Ténosynovectomie des fléchisseurs dans la polyarthrite rhumatoïde

• Published in: Annales de chirurgie de la main et du membre supérieur Vol. 12; no. 2; pp. 85 - 92
• Main Authors: Duché, R., Canovas, F., Thaury, M.N., Bouges, S., Allieu, Y.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier B.V 1993
• Subjects: Flexor tendons; Hand; Main; Mano; Poliartritis reumatoidea; Polyarthrite rhumatoïde; Rheumatoid arthritis; Tendones flexores; Tendons fléchisseurs; Tenosinovectomia; Tenosynovitis; Ténosynovite; Mano; Polyarthrite rhumatoïde; Rheumatoid arthritis; Tendones flexores; Tendons fléchisseurs; Tenosynovitis; Tenosinovectomia; Poliartritis reumatoidea; Ténosynovite; Main; Hand; Flexor tendons
• ISSN: 1153-2424
• DOI: 10.1016/S0753-9053(05)80082-1

Entre 1970 et 1988, 115 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont bénéficié d'une ténosynovectomie des fléchisseurs. Cinquante patients ont été revus (64 mains). Le diagnostic de ténosynovite des fléchisseurs reste un diagnostic clinique. Trois grands groupes sont individualisés : les ténosynovites carpiennes isolées (20 %), les ténosynovites palmo-digitales (50 %), les ténosynovites diffuses (30 %). Les techniques chirurgicales employées sont standardisées, en particulier les voies d'abord. Tous les patients ont été rééduqués dans le même centre de rééducation. Les auteurs analysent leurs résultats en comparant d'une part la mobilité globale pré- et post-opératoire des chaînes digitales (TAM : « total active motion; TPM : « total passive motion ) et d'autre part le gain angulaire sur chaque articulation (MCP, IPP, IPD). Ils rapportent des résultats à 4 mois de sorte que soit supprimé le biais lié à l'évolutivité de la maladie. Le résultat à long terme (8 ans de recul) est également analysé. L'analyse statistique compare enfin deux derniers groupes selon que la ténosynovectomie des fléchisseurs fut isolée (44 %) ou associée à un geste chirurgical dorsal dans le même temps opératoire (synovectomie des extenseurs ; synovectomie articulaire ; stabilisation réaxation du poignet dorsal ; résection de la tête cubitale) (56 %). Quatre-vingtdix pour cent de nos patients se sont déclarés être subjectivement améliorés. Objectivement, la mobilité est toujours améliorée à 4 mois puis elle se dégrade pour revenir à son niveau pré-opératoire après 8 ans d'évolution. Seuls trois patients ont été réopérés pour récidive. La ténosynovectomie des fléchisseurs dans la polyarthrite rhumatoïde est une excellente intervention. Son effet antalgique se maintient dans le temps. Il semble, qu'effectuée précocement, elle puisse protéger du risque de rupture tendineuse ultérieure. Between 1970 and 1988, 115 patients with rheumatoid arthritis underwent flexor tenosynovectomy. Fifty patients were reviewed (64 hands). The diagnosis of flexor tenosynovitis remains a clinical diagnosis. Three main groups can be distinguished : isolated carpal tenosynovitis (20 %), palmodigital tenosynovitis (50 %), diffuse tenosynovitis (30 %). Standard surgical techniques were used, particularly in terms of the incisions. All patients underwent rehabilitation in the same rehabilitation centre. The authors analyse their results by comparing overall preoperative and postoperative mobility of the fingers (TAM : Total Active Motion, TPM : Total Passive Motion) and the angular gain in each joint (MCP, PIP, DIP). They report the results obtained at 4 months to eliminate the bias related to progression of the disease. The long-term results (8 years of follow-up) are also analysed. Statistical analysis compares two groups depending on whether flexor tenosynovectomy was isolated (44 %) or combined with a dorsal surgical procedure at the same operation (extensor synovectomy, articular synovectomy, stabilisation-realignment of the dorsal aspect of the wrist, resection of the ulnar head) (56 %). Ninety percent of patients declared themselves to be subjectively improved. Objectively, mobility was always improved at 4 months then deteriorated to return to its preoperative level at 8 years. Only three patients were reoperated for recurrence. Flexor tenosynovectomy in rheumatoid arthritis is an excellent operation. Its analgesic effect is maintained in time and, when performed early, it appears to protect the patient from the risk of subsequent tendon rupture. Entre 1970 y 1988, una tenosivectomía de los flexores fue realizada a 115 pacientes quienes presentaban una poliartritis reumatoidea. Cincuenta pacientes fueron reexaminados (64 manos). El diagnóstico de tenosinovitis de los flexores continúa siendo un diagnóstico clínico. Tres grandes grupos pudieron individualizarse : las tenosinovitis carpianas aisladas (20 %), las tenosinovitis digitopalmares (50 %), las tenosinovitis difusas (30 %). Las técnicas quirúrgicas utilizadas son bien conocidas en particular el tipo de abordaje quirúrgico. Todos los pacientes recibieron rehabilitación, y esta fue efectuada en un mismo centro. Los autores analizan los resultados comparando de una parte el arco de movimiento global pre y post operatorio de las cadenas digitales (TAM : « movilidad total activa ; TPM : « movilidad total pasivay de otro lado la ganancia angular de cada articulación (MCF, IFP, IFD). Se muestran los resultados a los cuatro meses de manera que sea suprímido el sesgo relacionado con la evolución de la enfermedad. Los resultados a largo plazo (8 años de seguimiento) se analizan igualmente. Finalmente, mediante análisis estadístico se realiza una comparación entre dos grupos dependiendo de si la tenosinovectomía de los flexores se realiza de manera aislada (44 %) o si existe un gesto dorsal asociado en el mismo tiempo quirúrgico (sinovectomía articular, estabilización-reorientación de la muñeca dorsal, resección de la cabeza del cúbito), (56 %). Noventa por ciento de nuestros pacientes se declararon subjetivamente mejorados. Objetivamente, existe una verdadera mejoría con relación al movimiento a los cuatro meses, para luego degradarse y volver a situarse a su nivel pre operatoiro a los 8 años de evolución. Sólo tres pacientes fueron operados a causa de una recidiva. La tenosinovectomía de los flexores en la poliartritis reumatoidea es una excelente intervención. Su efecto antálgico se mantiene en el tiempo. Parece que, efectuada precozmente, la tenosinovectomía puede proteger del riesgo de ruptura tendínosa posterior.