30 Hypertension artérielle chronique et grossesse : à propos d’une série continue de 140 cas

• Published in: Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction Vol. 33; no. 1; p. 74
• Main Authors: Parant, O., Florentin-Fréchou, S., Marcouire, M., Berrebi, A., Grandjean, H., Fournié, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 2004
• ISSN: 0368-2315
• DOI: 10.1016/S0368-2315(04)96349-1

Déterminer la fréquence et les facteurs prédictifs de survenue d’une toxémie surajoutée dans les grossesses associées à une hypertension artérielle (HTA) chronique et évaluer le pronostic périnatal de ces grossesses. Étude rétrospective incluant l’ensemble des patientes, non diabétiques, prises en charge pour une grossesse monofœtale associée à une HTA chronique, au CHU La Grave (Toulouse) entre le 1/1/1997 et le 31/12/2000. Cent quarante patientes ont ainsi été étudiées, soit 1,4 % des parturientes ayant accouché durant cette période. Cette cohorte d’hypertendues a été comparée à l’ensemble des grossesses monofœtales prises en charge dans le service durant l’année 1999. Les patientes ayant développé une toxémie surajoutée sont ensuite comparées à celles ayant eu une grossesse non compliquée de toxémie. La mortalité périnatale est de 35dans la population globale des grossesses avec HTA chronique. Le taux de prématurité (34 %), le taux d’hypotrophie fœtale (19 %), le taux de césariennes (50 %) et le taux d’accouchements sur décision médicale (64 %) sont significativement majorés par rapport à la population témoin. 23 % des patientes hypertendues ont présenté une toxémie surajoutée (17 % modérée, 6 % sévère). Les principaux facteurs prédictifs sont l’origine secondaire de l’HTA, le mauvais contrôle des chiffres tensionnels, la perturbation du bilan biologique avant 28 SA. En cas de toxémie surajoutée, le taux de prématurité (81 %), le taux d’hypotrophie fœtale (45 % dont 16 % de sévère), le taux de césariennes (77 %) et le taux d’accouchements sur décision médicale (97 %) sont significativement majorés par rapport aux grossesses sans toxémie. Il est essentiel d’identifier, parmi les hypertendues, les patientes à haut risque de complications, qui relèveront d’une surveillance rapprochée voire d’une « éducation » en vue d’une autosurveillance de la tension artérielle et de la protéinurie. Sur le plan fœtal, les 2 facteurs pronostiques principaux sont l’existence d’une toxémie surajoutée et l’existence d’une néphropathie hypertensive (15 % des HTA de notre série).