Intubation trachéale sans myorelaxant avec l'association rémifentanil-propofol

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 18; no. 4; pp. 393 - 397
• Main Authors: Boulesteix, G., Simon, L., Lamit, X., Aubineau, J.V., Caire, P., Kindelberger, P.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01.04.1999
• Subjects: intubation trachéale; propofol; remifentanil; rémifentanil; tracheal intubation; rémifentanil; tracheal intubation; remifentanil; intubation trachéale; propofol
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(99)80086-0

Évaluer, à l'aide d'un systàme de scores, les conditions de l'intubation trachéale apràs induction par l'association rémifentanil/propofol. Étude clinique, prospective, ouverte, non comparative. Cent patients consécutifs subissant en l'espace de 12 mois une intervention ne nécessitant pas de myorelaxation. Apràs prémédication par 2 mg de lorazépam la veille de l'intervention, puis 100mg d'hydroxyzine une heure avant l'arrivée au bloc opératoire, l'anesthésie était induite par l'association rémifentanil, injecté en continu par seringue électrique réglée à un débit de 1,20 ± 0,06 μg·kg 1·min 1,, et propofol administré en bolus à raison de 3 mg·kg 1.. L'intubation trachéale était réalisée deux minutes apràs l'induction. Pendant celle-ci, des scores d'ouverture buccale d'exposition et d'ouverture glottique, ainsi que de réaction motrice, la nécessité d'approfondir l'anesthésie et la survenue d'une contracture thoracique ont été déterminés pour quantifier la facilité de l'intubation. Les conditions d'intubation ont été jugées excellentes chez 87 % des patients et celle-ci a été rapide, effectuée en l'espace de deux minutes. Cependant, lors du gonflement du ballonnet, 38 % des patients ont réagi par la toux. Dans 13 % de cas, l'ouverture de la glotte a été plus tardive et l'intubation a nécessité trois minutes. Une diminution importante de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque a été constatée chez 9 et 6 % des patients respectivement. L'induction par l'association rémifentanil et propofol permet d'intuber la trachée sans curare. Compte tenu de sa courte durée d'action, elle est particuliàrement bien adaptée au patient ambulatoire contrairement à l'association fentanyl ou alfentanil-propofol. Cette technique est contre-indiquée: a) chez les patients à estomac plein, car l'intubation n'est pas toujours couronnée de succàs au premier essai; b) chez les patients de neurochirurgie et d'ophtalmologie, car l'intubation peut déclencher une quinte de toux à l'origine d'une élévation de la pression intracrânienne et intra-oculaire; c) chez les patients en insuffisance circulatoire, car l'association rémifentanil/ propofol diminue la pression artérielle et la fréquence cardiaque. To assess tracheal intubation conditions after induction of anaesthesia with remifentanil and propofol, using itemized scoring criteria. Clinical, prospective, open, non comparative trial. One hundred consecutive patients undergoing surgery not requiring muscle relaxation, during the study period extended over 12 months. After premedication with lorazepam (2 mg) the day before and hydroxyzine (100 mg) one hour before surgery, anaesthesia was induced with rémifentanil administered continuously with a syringe pump at a rate of 1.20 ± 0.06 μg·kg 1·min 1 and propofol (3 mg·kg 1 IV bolus). The trachea was intubated two minutes later and moutn opening, glottis exposure, glottis opening, movements, additional anaesthetic agents and chest rigidity were recorded. Intubation conditions were excellent in 87% of patients, and the tube was inserted rapidly, within two minutes. However in 38% of patients the cuff inflation caused cough. In 13%, glottis opening was delayed and intubation required three minutes. A major decrease of arterial pressure and heart rate was recorded in 9 and 6% of patients respectively. Induction of anaesthesia using remifentanil and propofol allows satisfactory tracheal intubation without a muscle relaxant. However this technique is contraindicated: a) in patients with a full stomach, as intubation is not always successful at the first attempt; b) in patients scheduled to undergo neurosurgery or ophthalmic surgery, as tracheal intubation may elicit cough, increasing intracranial and intra-ocular pressure; c) in patients in poor circulatory status, as it decreases significantly arterial pressure and heart rate.