Impact des reconstructions vasculaires sur la greffe rénale

• Published in: Néphrologie & thérapeutique Vol. 14; no. 5; p. 422
• Main Authors: Kallel, H., Kossai, I. El, Chaouech, N., Kacem, I., Romdhane, N. Ben, Manaa, J. El
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.09.2018
• ISSN: 1769-7255; 1872-9177
• DOI: 10.1016/j.nephro.2018.07.389

Suite à une pénurie sévère d’organes, des techniques de reconstructions vasculaires ont été développées pour faciliter la transplantation des reins ayant des variantes anatomiques vasculaires. Quel serait l’impact de ces reconstructions vasculaires sur le greffon par rapport à la transplantation rénale classique ? Il s’agissait d’une étude descriptive et analytique colligeant des patients ayant bénéficié d’une transplantation rénale entre le 1er janvier 1995 et le 31 décembre 2007. La fin de suivi était fixée au 31/12/2017. L’utilisation du patch de Carrel constitue un facteur aggravant la survie du greffon rénal à moyen et à long terme (p=0,020) et les incidences de la nécrose tubulaire aiguë NTA et du retard de reprise de la fonction du greffon RRF étaient respectivement plus élevées (p=0,007 et p=0,001). La survie du greffon et du greffé était nettement meilleure chez les patients recevant un rein avec un patch veine cave inférieur VCI. Alors que Les patients recevant des greffons avec veines multiples sans patch VCI avaient une incidence plus élevée de RRF (p=0,001) avec une mauvaise survie de greffon et du greffé respectivement (p=0,050 et p=0,001). La double reconstruction vasculaire artérielle et veineuse au même temps opératoire influence d’une façon négative la survie du greffon à court, à moyen et à long termes (p=0,010). Théoriquement, on suggère que la transplantation rénale à partir d’un greffon ayant des artères multiples est associée à un risque plus élevé de complications chirurgicales et de la NTA. Mais, compte tenu de nos résultats, nous pensons que la transplantation des greffons avec artères multiples pourrait être réalisée avec des complications raisonnables et des résultats acceptables. Cependant, l’utilisation du patch du Carrel constitue un facteur aggravant la survie du greffon rénal à moyen terme. L’analyse uni variée dans l’étude de Minne et al. en 2008 a montré l’élongation de la veine rénale droite par un patch VCI avait des résultats prometteurs par rapport aux reconstructions veineuses sans le recours au patch VCI ce qui rejoigne nos résultats. L’utilisation de patch VCI, les reconstructions artérielles utilisant le patch de Carrel et la double reconstruction vasculaire n’ont pas prouvé des résultats satisfaisants en terme de morbi-mortalité du greffé et de survie du greffon.