Neurinome des nerfs mixtes : à propos d’un cas et revue de la littérature

• Published in: Neuro-chirurgie Vol. 65; no. 2-3; pp. 133 - 134
• Main Authors: Hachicha, A., Khrifech, M., Yameogo, S., Ayedi, K., Bouhoula, A., Jemel, H.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2019
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.03.089

Le neurinome des nerfs mixtes est une entité pathologique rare. Il peut se développer au niveau de la région cervicale, du foramen jugulaire et du canal de l’hypoglosse. L’espace para pharyngé est la localisation la plus commune de cette tumeur et représente 31 %, suivi par la région cervicale 23 %. Le développement de cette tumeur au niveau de la base du crane ne représente que 19 % des cas. Il s’agit d’une jeune âgée de 16 ans sans antécédents pathologiques particuliers, qui se plaignait de vertiges, céphalées et vomissements paroxystiques évoluant sur un mode progressif depuis une année. L’examen neurologique trouve une surdité gauche et une discrète paralysie faciale périphérique gauche sans atteinte trigéminale ni syndrome cérébelleux. L’IRM cérébrale montre une lésion extra axiale de l’angle ponto-cérébelleux gauche. Cette lésion est centrée sur le trou déchiré postérieur, elle ne pénètre pas dans le conduit auditif externe. Elle est en iso-signal T1, prenant le gadolinium d’une façon homogène après injection et exerçant un effet de masse sur le quatrième ventricule sans hydrocéphalie sus-tentorielle. La patiente a été opérée par voie retro sigmoïde. La tumeur était de couleur jaunâtre collant à la face postérieure endocrânienne du rocher et affleurant le trou déchiré postérieur. On a individualisé le paquet acoustico-facial en haut et en avant qui était indemne. Par ailleurs, on a identifié les nerfs mixtes en bas qui présentaient quelques filets nerveux tumoraux collant à la capsule tumorale qu’on a sacrifié. L’exérèse tumorale était complète avec décompression des nerfs mixtes et préservation du nerf facial. En postopératoire, la patiente n’a pas présenté de troubles de la déglutition ni autres signes d’atteinte des nerfs mixtes. Toutefois, elle a gardé la surdité et la paralysie faciale gauche. Cette dernière a régressé au bout d’un mois. Les neurinomes des nerfs mixtes à développement intracrânien sont rares. Leur présentation clinique mime celle du neurinome de l’acoustique qui représente de loin la tumeur bénigne la plus fréquente de l’angle ponto cérébelleux et de la fosse cérébrale postérieure.