Ectasies vasculaires gastriques antrales ou « Estomac Pastèque » dans la sclérodermie : à propos d’un cas

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 42; pp. A169 - A170
• Main Authors: Andre, C., Brunet, T., Jais, M., Gueremy, A., Paccalin, M.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2021
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2021.03.159

La sclérodermie systémique (ScS) est caractérisée par des lésions microvasculaires diffuses, avec une atteinte du tractus digestif dans 90 % des cas. Le reflux gastro-œsophagien est l’atteinte digestive la plus fréquente, mais des lésions plus rares peuvent être rencontrées. C’est le cas de l’ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE) ou « estomac pastèque » pouvant être à l’origine d’une anémie profonde. Femme de 80 ans, hospitalisée en novembre 2020 pour dyspnée progressive. Elle a été traitée en 1994 par corticoïdes puis D-Pénicillamine pendant 6 mois pour une ScS de forme cutanée diffuse, associant une sclérodactylie sans télangiectasies, un syndrome de Raynaud, un reflux gastro-oesophagien sous IPP, et une incontinence urinaire. Depuis 2011, elle est suivie pour une dyspnée d’effort attribuée à un syndrome emphysème fibrose d’origine tabagique, avec une altération progressive de la DLCO jusqu’à 38 % en 2018. À l’admission, l’examen physique retrouvait une asthénie marquée, une pâleur conjonctivale, quelques crépitants des bases et un méléna. La biologie montrait une anémie (Hb 6,1g/dl) normocytaire (VGM 96fl) régénérative (réticulocytes 181 G/L) avec carence martiale relative (CST 15 % et ferritine 173ug/L), sans autre anomalie. La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) décrivait des ectasies vasculaires antrales donnant un aspect « d’estomac pastèque » associées à une ulcération antrale, relevant d’un traitement par plasma argon et sérum adrénaliné. La patiente est transfusée de 5 culots globulaires au total, et les recherches d’H. pylori étaient négatives. Récidives de déglobulisations à 5,5g/dl en décembre 2020 et janvier 2021, imposant de nouvelles séances de thermocoagulation au plasma argon et supports transfusionnels. Décrit pour la première fois en 1984, la GAVE est une entité rare avec un aspect endoscopique unique décrit comme « estomac pastèque » : plis (colonnes de capillaires dilatés) longitudinaux, érythémateux, limités à l’antre et convergeant vers le pylore. Le plus souvent, les ectasies se traduisent par un saignement à bas bruit responsable d’une anémie ferriprive. La sévérité de l’anémie et sa révélation après plusieurs d’années d’évolution de la ScS font la spécificité de notre cas. La physiopathologie de GAVE reste incertaine et plusieurs théories ont été proposées : péristaltisme gastrique traumatique lié au prolapsus de la muqueuse antrale, perturbations liées à l’hypergastrinémie ou à l’hypochlorhydrie. Le traitement de la GAVE repose en première intention sur la supplémentation ferrique et les IPP. Malgré un traitement conservateur, le recours transfusionnel est fréquent (proche de 60 %). L’endoscopie digestive reste la base du traitement avec électrocoagulation (laser YAG, plasma argon) ou sclérothérapie. Elle nécessite souvent des séances répétées. En dernier recours, une antrectomie peut être proposée, mais le pronostic reste sombre. La GAVE est une complication rare mais grave de la ScS, à ne pas méconnaître. Probablement sous-diagnostiquée, elle doit être systématiquement recherchée en cas d’anémie ferriprive ou saignement digestif dans cette population vieillissante. La fibroscopie digestive reste la pierre angulaire du traitement, et permet de limiter le recours transfusionnel.