Les scrofulodermes : une série des cas

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 45; p. A217
• Main Authors: Bessaad, L., Abed, N., Sellami, K., Chaabouni, R., Fatma, H., Mseddi, M., Messadi Akrout, F., Hamida, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2024
• ISSN: 0248-8663
• DOI: 10.1016/j.revmed.2024.04.159

La tuberculose cutanée (TBC) est l’une des formes cliniques les moins courantes de la tuberculose (TB) extra-pulmonaire. C’est une maladie infectieuse contagieuse rare due aux mycobactéries du complexe tuberculosis. Elle constitue un problème de santé mondial majeur. Les scrofulodermes constituent une forme anatomoclinique fréquente. Notre objectif était de déterminer les caractéristiques épidemiocliniques, thérapeutiques et évolutives de cette affection à travers une série hospitalière. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive portant sur les cas de scrofulodermes colligés dans notre service de dermatologie sur une période de 33 ans allant du 1990 à 2023. Quarante-sept cas de TBC étaient recensés, dont 23 scrofulodermes (48,9 %). Quatre nouveaux cas ont été diagnostiqués dans les dernières 5 années. L’âge variait de 3 à 77 ans (âge moyen=43 ans) avec un ratio F/H de 4,7. Le statut vaccinal par le BCG était complet chez 10 patients, non précisé chez 8 patients et 5 patients n’avaient jamais été vaccinés. Le délai moyen de consultation était de 9 mois (1 mois–4 ans). Un contage tuberculeux familial était présent chez 3 patients. Tous les patients avaient des lésions nodulaires érythémateuses fistulisées cicatricielles avec des brides rétractiles. Des ulcérations étaient décrites dans 5 cas. La lésion était unique dans 12 cas (52,2 %) et multiples dans 11 cas (47,8 %). Pour ces dernières le territoire atteint était unique dans 5 cas et multiple dans 6 cas. Elles siégeaient au niveau du cou (14 cas), de la région sus claviculaire (3 cas), sus mammaires (3 cas), du pli axillaire (2 cas) et du pli inguinal (2 cas). La taille des lésions n’était précisée que chez 8 patients, elle variait de 0,5cm à 4cm. Une TB pulmonaire était associée dans 2 cas. L’IDR à la tuberculine était positive dans 78,3 % des cas et fortement positive dans 69 % des cas. La biopsie cutanée a montré des granulomes tuberculoïdes dans tous les cas, associés à une nécrose caséeuse dans 17 % des cas. La recherche de Mycobacterium tuberculosis par PCR dans les biopsies était positive chez deux patients. Une antibiothérapie anti-TB était adoptée chez tous les patients (quadrithérapie anti-TB). Trois patients avaient présenté des complications à type de cytolyse hépatique, toxidermie et polynévrite. L’évolution était marquée par une cicatrisation complète chez 12 cas, 3 patients avaient gardé des cicatrices atrophiques et 8 patients étaient perdus de vue. Le scrofuloderme est la forme de TB la plus fréquente dans les pays en développement. Dans notre série, elle occupe la première place parmi tous les cas de TBC. Nous avons noté une prédominance féminine ce qui concorde avec les données de la littérature. Concernant l’âge moyen, cette forme clinique se caractérise par une survenue précoce avec une prédilection pour les adolescents et les adultes jeunes. Dans notre série, les adultes jeunes étaient les plus touchés. Cette forme clinique se caractérise par une prédominance de la localisation cervicale. Le cou était la localisation la plus fréquente dans notre étude. La fréquence de l’atteinte des ganglions cervicaux est expliquée par leur proximité des aires aérodigestives, voies essentielles de pénétration du bacille de koch. L’IDR a la tuberculine est fortement positive dans cette forme clinique comme dans notre série et la nécrose caséeuse a été retrouvée dans 17 % des cas rejoignant les données de la littérature. Même de nos jours, les scrofulodermes doivent toujours être évoquées devant toute lésion nodulaire fistulisée particulièrement en zone d’endémie tuberculeuse.