Désaturation et exclusion au don du sang : un cas clinique

• Published in: Transfusion clinique et biologique : journal de la Société française de transfusion sanguine Vol. 23; no. 4; pp. 288 - 289
• Main Authors: Delhoume, Martine, Gilbert, Guillaume, Donnard, Magalie, Ponsonnard, Sébastien
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01.11.2016
• ISSN: 1246-7820
• DOI: 10.1016/j.tracli.2016.08.058

L’analyse de l’hémoglobine n’est pas un pré-requis au don du sang. Un patient de 62ans était hospitalisé en réanimation dans les suites d’un AVC hémorragique capsulo-thalamique. Au cours de son séjour, une infection urinaire a été traitée par ofloxacine. Le sevrage ventilatoire a été rendu difficile par de nombreuses désaturations. Aucune cause pulmonaire n’a été objectivée. Après son extubation, ce patient restait oxygénorequérant à 5l/min d’O2 pour obtenir une SpO2 à 94 %. Il existait une discordance systématique entre la PaO2 (élevée) et la SaO2 (basse). Une erreur de laboratoire a été éliminée ; la carboxyhémoglobinémie ainsi que la méthémoglobinémie étaient normales. L’électrophorèse de l’hémoglobine objectivait une hémoglobine anormale à 20 % environ (Fig. 1). Il s’agissait d’un variant hypoaffin pour l’O2 connu de la base de données HbVar : l’hémoglobine de Titusville (mutation p.Asp95Asn du gène HBA2 de l’αglobine). Ce patient était donneur de sang. Il a été exclu de la liste des donneurs et les culots globulaires toujours disponibles ont été détruits. Un dépistage simple de cette anomalie par mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls a été réalisé auprès de la famille proche du patient (Fig. 2). Il n’a pas abouti à de nouvelles exclusions. Les anomalies constitutionnelles de l’hémoglobine sont très rares. De nombreuses causes favorisant la synthèse de methémoglobine étaient présentes lors de la prise en charge de ce patient ; par exemple l’utilisation de fluoroquinolones. Le diagnostic d’anomalie de l’hémoglobine a permis un dépistage familial et une exclusion au don du sang. Les conséquences des transfusions antérieures à partir de ce donneur n’ont pu être étudiées. La mesure de la SpO2 du donneur avant le premier don de sang peut être proposer afin de limiter le risque d’avoir des culots globulaires qui ne répondraient pas à ce pourquoi ils sont prescrits : améliorer le transport artériel en oxygène.