Maladie cœliaque et complications thromboemboliques : à propos de 4 cas

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 39; pp. A146 - A147
• Main Authors: Guetat, Y., Atig, A., Ghriss, N., Bouker, A., Guiga, A., Akkari, I., Bahri, F., Ben Jazia, E., Ghannouchi, N.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2018
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2018.03.078

La maladie cœliaque ou entéropathie par intolérance au gluten est une affection systémique aux manifestations cliniques multiples. Elle peut être responsable d’évènement thromboemboliques via plusieurs mécanismes essentiellement le syndrome de malabsorption et l’entéropathie exsudative. Nous rapportons quatre observations de patients ayant développés des manifestations thrombotiques, révélateurs de la maladie cœliaque dans 3 cas et survenant dans l’évolution dans le 4e cas. Observation 1 : patiente âgée de 31 ans est hospitalisé pour prise en charge d’un épisode de thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inférieur dans les suites d’une pneumopathie infectieuse. La recherche de thrombophilie constitutionnelle ou acquise était négative. La notion de diarrhées chroniques intermittentes nous conduit à demander une sérologie cœliaque objectivant des anticorps antiglutaminases, anti-endomysium et anti-gliadines fortement positifs avec à la FOGD un aplatissement des plis duodénaux et une atrophie villositaire à l’histologie permettant de poser le diagnostic de maladie cœliaque. La patiente a été traitée par des antivitamines K avec un INR cible entre 2 et 3 et un régime sans gluten a été initié. Observation 2 : patiente âgée de 18 ans est hospitalisée pour prise en charge d’une thrombose de l’ensemble du réseau portal intra-abdominal (veine porte, veine splénique, veines intrahépatiques et veine mésentérique supérieur). L’enquête étiologique a objectivé une anémie hypochrome microcytaire et un syndrome inflammatoire biologique. Le bilan immunologique (anticorps antinucléaires et antiphospholipides) et le bilan de thrombophilie constitutionnelle étaient négatifs. La FOGD a objectivé une gastrite antrale érosive avec à la biopsie une gastrite chronique modérée fundique et une atrophie villositaire de la muqueuse duodénale. La diagnostic de maladie cœliaque a été retenu malgré une sérologie négative. Un régime sans Gluten a été associé au traitement anticoagulant. Observation 3 : patiente âgée de 22 ans est suivie depuis 2012 pour un syndrome de Budd Chiari avec extension de la thrombose à la veine cave inférieure et à l’oreillette droite. La biologie avait montré une hypogammaglobulinémie profonde expliquée par une entéropathie exsudative. La sérologie cœliaque était initialement négative de même que l’exploration endoscopique. En 2017, la patiente avait présenté une récidive thrombotique au niveau d’un membre inférieur malgré un INR dans la cible thérapeutique. L’enquête étiologique a été refaite. La FOGD avait montré une muqueuse duodénale œdématiée nodulaire et une gastropathie congestive. La biopsie duodénale avait montré une atrophie villositaire. Le diagnostic de Maladie cœliaque était retenu malgré la négativité de la sérologie cœliaque (qui pourrait être expliquée par la profondeur de l’hypogammaglobulinémie). Un régime sans gluten a été initié en plus du traitement anticoagulant. Observation 4 : patient âgé de 32 ans, aux antécédents de diabète type 1 et de maladie cœliaque diagnostiquée devant une sérologie cœliaque positive et une atrophie villositaire à la biopsie, sous régime sans gluten mal suivi, est admis pour exploration d’un AVC ischémique dans le territoire de la sylvienne droite. Une échographie abdominale a révélé un cavernome porte et un infarctus splénique et à l’échographie cardiaque, des myxomes de localisations multiples. Le patient a été transféré en CCVT pour la résection du processus intracavitaire dont l’histologie conclu à un thrombus intra-oreillette droite. Dans le cadre de l’enquête étiologique, un bilan de thrombophilie a révélé des taux effondrés de protéines S et C vraisemblablement expliqués par la fuite digestive. La prévalence des évènements thromboemboliques au cours de la maladie cœliaque est estimée à 8 %, touchant essentiellement le réseau intra-abdominal, de ce fait il est recommandé d’inclure la recherche d’une maladie cœliaque dans l’enquête étiologique des évènement thromboemboliques.