Transplantation rénale ABO incompatible : les titrages d’anticorps anti-A/B et les consignes transfusionnelles

• Published in: Transfusion clinique et biologique : journal de la Société française de transfusion sanguine Vol. 21; no. 4-5; p. 263
• Main Authors: André-Botté, C., Kessler, M., Schuhmacher, A., Gross, S.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01.11.2014
• ISSN: 1246-7820
• DOI: 10.1016/j.tracli.2014.08.067

Dans le contexte de besoins de greffons rénaux et avec les progrès de la prise en charge de l’immunosuppression, des équipes ont développé dès le début des années 1980 des programmes de greffe rénale à partir de donneurs vivants ABO incompatibles. L’organisation de ces transplantations repose sur la programmation : 1mois avant la greffe, le receveur débute un traitement par rituximab (Ac anti-CD20 remplaçant la splénectomie) complété, dans les jours précédant la transplantation, par une trithérapie immunosuppressive associée à des échanges plasmatiques standards ou sur colonne (cotée en protéine A ou en sucres de synthèse A B [glycosorb]) permettant l’immunoadsorption (spécifique en colonnes glycosorb) des Ac anti-A et/ou B. Ces EP doivent permettre d’atteindre des taux d’Ac anti-A/B inférieurs à 1/8 pour éviter un risque de rejet humoral. Le laboratoire d’IH est impliqué pour des examens standards mais aussi pour : – la réalisation du sous-groupe A1/A2 du donneur ; – les titrages des Ac anti-A/B et leur suivi avant et au décours de la transplantation de façon à vérifier l’état d’accommodation. Le sous-groupe A1 est réalisé au moyen d’Ac monoclonaux. Les auteurs présentent les techniques de titrage des Ac IgM et IgG du système ABO de façon à apporter au clinicien les éléments les plus précis de sélection et de suivi des patients. Les résultats sont obtenus avec une technique tube ainsi qu’en microfiltration. L’utilisation de ces moyens classiques permet l’obtention de résultats dans les 4H, de façon reproductible et tous les jours. Certaines équipes ont recours à la CEF (délais plus importants et personnels formés). Les résultats observés en techniques tubes sont superposables à ceux obtenus en microfiltration. Le laboratoire d’IH par sa disponibilité 7j/7 et son expertise prend toute sa place dans la préparation et le suivi des transplantations rénales ABO incompatibles et leur prise en charge transfusionnelle.