Monitorage du débit cardiaque versus pression artérielle au cours des césariennes sous rachianesthésie. Revue systématique de la littérature et régression statistique

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation Vol. 33; p. A318
• Main Authors: Bezu, L., Mazoit, J.-X., Benhamou, D.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01.09.2014
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/j.annfar.2014.07.536

La rachianesthésie est la technique de choix pour les césariennes programmées mais au risque d’une hypotension pouvant retentir sur la morbi-mortalité materno-fœtale. Cette technique nécessite un monitorage hémodynamique intensif de la pression artérielle systolique (PAS) et du rythme cardiaque maternel. Des publications récentes ont suggéré l’intérêt du monitorage du débit cardiaque (DC) pour évaluer les effets de la rachianesthésie sur la circulation materno-foetale. L’objectif de notre travail rétrospectif a été de déterminer si le monitorage du DC maternel versus PAS lors d’une rachianesthésie pour césarienne programmée améliorait le bien être fœtal mesuré par le pH artériel ombilical (pHao). Nous avons recherché dans les bases Medline et Cochrane Library les essais cliniques randomisés contrôlés monitorant la PAS maternelle et/ou le DC maternel avec les principaux termes suivants : « hypotension », « hemodynamic », « cardiac output », « spinal anesthesia », « cesarean section », « post-spinal hypotension », « fluid loading », « vasopressor ». Après avoir réalisé une revue exhaustive de la littérature, nous avons appliqué une modélisation des PAS et des DC maternels aux études rapportant l’évolution de ces paramètres. Les valeurs obtenues ont été combinées à une méthode de régression à effet mixte afin de déterminer si la PAS et le DC maternels étaient des déterminants du pHao. Nous avons inclus 57 essais randomisés contrôlés (4117 patientes incluses) de haute qualité méthodologique (score Jadad≥3). Seules 17 études ont été conservées dans l’analyse de régression statistique. Le pHao moyen a été estimé à la naissance à 7,29. La pente de corrélation entre le pHao à la naissance et la diminution relative de l’index cardiaque est significative (p=0,0144). Le pH baisse de 0,00058 quand l’index cardiaque baisse de 1 % en valeur relative. Pour une baisse de 20 %, le pH passe de 7,289 à 7,278. En revanche, la pente de corrélation entre le pH et la diminution relative de la PAS était non significative (p=0,3046). Le monitorage continu et le maintien du débit cardiaque maternel semble être plus bénéfique pour le bien être fœtal en terme de pH artériel que celui de la pression artérielle. L’utilisation systématique d’une méthode de mesure continue du DC lors des césariennes programmées réalisées sous rachianesthésie semble utile.