Atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet : étude de 33 cas

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 39; p. A212
• Main Authors: Ben Achour, T., Boussetta, N., Guediche, N.H., Arfaoui, B., Agili, F., Louzir, B.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2018
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2018.03.195

L’atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet (MB) est fréquente, elle survient dans 30 à 80 % des cas et conditionne le pronostic fonctionnel des patients. Cette atteinte peut être inaugurale ou survenir au cours de l’évolution de la maladie. L’objectif de notre une étude était de déterminer les types d’atteinte oculaire au cours de la MB ainsi les particularités thérapeutiques et évolutives Une étude rétrospective et descriptive a été menée sur des patients suivis pour MB avec une atteinte oculaire dans un service de médecine interne durant une période de 15 ans. Trente-trois patients ont été colligés dont 28 hommes et 5 femmes avec un sex-ratio H/F de 5,6. L’âge moyen au moment du diagnostic de l’atteinte oculaire était de 35,3 ans [21–67]. Le délai moyen du diagnostic de l’atteinte oculaire par rapport au diagnostic de la MB était de 14,5 mois [1–178 mois]. L’uvéite était l’atteinte oculaire la plus fréquente retrouvée chez 31 patients (93,9 %). Vingt et un patients (63,6 %) avaient une panuvéite, 7 (21,2 %) une uvéite postérieure isolée et 3 (9,1 %) une uvéite antérieure. Dans 26 cas (78,8 %) l’atteinte était bilatérale. Sept patients (21,2 %) avaient une atteinte unilatérale. Une vascularite rétinienne était retrouvée dans 19 cas (57,5 %). Elle était associée à une uvéite dans 17 cas (51,5 %) et isolée dans deux cas. Les manifestations oculaires étaient associées à une aphtose buccale dans tous les cas. L’aphtose génitale était présente dans 79 % des cas et la pseudofolliculite dans 82 % des cas. L’atteinte articulaire dans 45 %, suivie par l’angio-Behçet (33 %). L’atteinte neurologique était retrouvée dans 21 % des cas et l’érythème noueux dans 15 % des cas. La colchicine était prescrite chez tous nos patients. Tous les patients avaient reçu un traitement corticoïde. Des boli intraveineux de méthylprednisolone, 3jours de suite, relayés par une corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/j de prednisone, étaient prescrits chez 27 patients (81,8 %) ayant des uvéites postérieures, des panuvéites ou des vascularites rétiniennes. Vingt-huit patients (84,8 %) avaient reçu un traitement immunosuppresseur : cyclophosphamide (71,4 %), azathioprine (17,9 %) et ciclosporine (10,7 %). Sept patients ont été mis sous anti-TNF α. L’évolution était favorable chez 19 patients (57,6 %). Huit patients (24,2 %) étaient stables. Des complications oculaires étaient recensées chez 16 patients à type de cataracte et des synéchies, retrouvées chacune dans 27,3 % des cas. Le taux de cécité était de 18,2 % et l’atrophie optique était observée dans 12,1 % des cas. Le recul moyen des patients ayant un oculo-Behçet était de 89,3 mois. L’uvéite était récidivante dans 18 cas. L’uvéite au cours de la MB est typiquement récurrente et conditionne le pronostic fonctionnel. Dans notre expérience l’uvéite était récidivante dans plus de la moitié des cas. La panuvéite était le type d’uvéite le plus fréquent dans notre série. Elle a été retrouvée dans 63,6 % des cas. Ce résultat rejoint ce qui a été rapporté dans la littérature où la panuvéite est retrouvée avec une fréquence allant de 44 à 97 %. La cécité en demeure la complication la plus redoutable. Malgré la multiplicité des choix thérapeutiques dans l’atteinte oculaire de la MB, la conduite pratique est loin d’être consensuelle. Le protocole utilisé dépendra de l’âge du patient, des atteintes extra-oculaires associées, de la disponibilité et du coût de certaines molécules. Le pronostic oculaire de la MB peut être amélioré par une prise en charge précoce et un suivi clinique et angiographique régulier.