La chirurgie bariatrique améliore la fonction rénale des patients obèses sévères au stade 3 de la maladie rénale chronique : étude de cohorte

• Published in: Néphrologie & thérapeutique Vol. 15; no. 5; pp. 279 - 280
• Main Authors: Laurain, A., Grangeon-Chapon, C., Gugenheim, J., Myx-Stacini, A., Fontas, E., Esnault, V., Iannelli, A., Favre, G.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.09.2019
• ISSN: 1769-7255; 1872-9177
• DOI: 10.1016/j.nephro.2019.07.044

L’obésité est associée à la maladie rénale chronique (MRC) et la chirurgie bariatrique (CB) est le moyen le plus efficace de perdre du poids si l’indice de masse corporelle (IMC)>35kg/m2. On ignore si la CB améliore la fonction rénale. La définition classique de la fonction rénale par le rapport débit de filtration glomérulaire (DFG)/surface corporelle (SC) est discutée chez l’obèse [1]. Le rapport DFG/volume extracellulaire (VEC) pourrait lui être préférable. Nous comparons les variations des rapports DFG/SC et DFG/VEC avant et après CB. Le nombre de sujets nécessaires pour montrer une différence de DFG/VEC avant et un an après chirurgie bariatrique est estimé à 10 au risque alpha de 5 %. La clairance rénale du 51Cr-EDTA (DFG) et son volume de distribution (VEC) sont mesurés, la SC est calculée selon Haycok. Les variables sont comparées avec le test t de Student. Les 10 patients sont âgés de 57±7 ans. L’IMC est de 43±4kg/m2 avant CB et le pourcentage de perte d’excès d’IMC après CB de 58±18 %. Le rapport DFG/VEC passe de 42±13 à 50±14ml/min/12,9L (p=0,037) et le rapport DFG/SC passe de 53±18 à 56±17ml/min/1,73 m2(p=0,57). La pente de la relation DFG/VEC versus DFG/SC est significativement différente de 1 avant chirurgie (p<0,01) mais plus après Fig. 1. La SC n’est pas le meilleur paramètre anthropométrique pour comparer la fonction rénale des IMC>35kg/m2 avec celle des sujets moins corpulents. Le rapport DFG/VEC s’améliore après CB signifiant que la cette procédure diminue la charge de travail des glomérules au stade 3 de la MRC. Il reste à prouver que la CB prévienne la détérioration de la fonction rénale à long terme [2].