Hernies discales lombaires intra-durales : à propos de 2 cas

• Published in: Neuro-chirurgie Vol. 65; no. 2-3; p. 141
• Main Authors: Slimane, A., Karmani, N., Yedeas, M.D., Ben Saïd, I., Kallel, J., Jemel, H.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2019
• ISSN: 0028-3770; 1773-0619
• DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.03.114

La hernie discale intra durale est une complication rare de la pathologie discale lombaire. La première observation a été publiée en 1942 par Dandy. Depuis cette date et jusqu’en 1997 moins de 100 autres cas ont étés rapportés. Dans la majorité des cas, il s’agit cliniquement d’un syndrome de la queue de cheval ou d’une atteinte mono ou bi-radiculaire le plus souvent déficitaire. Le diagnostic a long temps été évoqué devant un arrêt total à la radiculographie. Aujourd’hui, il peut être affirmé sur la seule imagerie IRM. Le pronostic chirurgical est incertain puisque plus d’un tiers des malades ont une récupération clinique incomplète. Observations Deux nouveaux cas opérés dans le service de Neurochirurgie de l’institut national de neurologie seront présentés. Nous allons aussi faire une revue de la littérature en vue de préciser les différents aspects cliniques, d’apprécier l’apport de l’imagerie et d’en rapporter la pathogénie. Observation N°1 : Un homme de 42 ans, consulte pour des lombosciatalgies S1 droites. L’IRM lombaire est en faveur d’une hernie exclue à l’étage L5-S1 comprimant les racines de la queue de cheval. Une laminectomie partielle de L5 et S1 a permis de mettre en évidence du matériel discal arrivant à la face postérieure de la dure mère qui est ouverte. Observation N°C2 : Homme de 36 ans, qui souffre depuis 7 ans de lombosciatalgie L5 bilatérales avec une impériosité mictionnelle. L’IRM lombaire a mis en évidence une hernie discale L3-L4 médiane migrée vers le haut. Le patient a été opéré par une laminectomie de L3 et L4,un fragment discal exclu a été retiré de la face antérieure de la dure mère avec issu de LCR. Les suites opératoires étaient simples. Le diagnostic peut être affirmé sur la seule imagerie IRM. Le pronostic chirurgical est incertain puisque plus d’un tiers des malades ont une récupération clinique incomplète.