Évaluation clinique et IRM de la maladie de Kienböck traitée par ostéotomie radiale de type Camembert au suivi de 7 ans

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 37; no. 6; p. 393
• Main Authors: Camus, E., Van Overstraeten, L.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2018
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2018.10.033

L’ostéotomie Camembert est une ostéotomie raccourcissant le radius en regard du lunatum, pour le décharger en réorientant les forces de compression vers le scaphoïde. Les auteurs ont revu une série de patients au recul moyen de 7 ans. Treize patients ont été opérés entre 2002 et 2012. Trois ont été perdus de vue. La série expose les résultats de onze poignets sur six hommes et quatre femmes. L’âge moyen des patients était de 40,6 ans. Il y avait deux patients au stade 1 de Lichtman, 5 stades 2, 4 stade 3A. L’IRM a montré 1 cas d’œdème et 10 cas de lunatum hétérogènes. Préopératoirement, l’arc de flexion extension du poignet était de 95°, l’inclinaison radioulnaire de 38°, la pronosupination de 172°. Le grip était de 13,8kgf, la douleur à 8,2 à l’EVA, le score PRWE à 82,3, le score SANE à 26,6 %. Dans 5 cas, une ostéotomie de raccourcissement ulnaire selon Sennwald a été associée. Toutes les ostéotomies ont consolidé en 3 mois. L’extension (+9°), la déviation ulnaire (+10°), le grip (+15kgf), les scores PRWE (−57) et SANE (+53) se sont sensiblement améliorés. La pronosupination n’a pas changé significativement. L’aspect IRM s’est amélioré 10 fois sur 11. Les résultats ont été excellents et bons dans 8 cas, moyens dans 2 et mauvais dans 1 cas. Ce dernier était dû à une arthrose lunocapitale. Les ostéotomies radiales de raccourcissement les plus répandues donnent dans 1,3 à 2,3 des cas de bons résultats cliniques. Mais ils n’évitent pas les changements dégénératifs du lunatum une fois sur deux. Le but de l’ostéotomie camembert n’est pas de guérir le lunatum, mais de le protéger des fractures par compression, et de maintenir au mieux son anatomie. Cette série montre de bons résultats sans aggravation de la hauteur du lunatum. Cette ostéotomie, déchargeant le lunatum mais pas le scaphoïde, semble efficace pour protéger le lunatum. La plupart des poignets est améliorée durablement. L’aspect radiologique s’améliore dans la plupart des cas, et il est probable que certains lunatum guérissent. L’ostéotomie camembert peut être utilisée si besoin avec un raccourcissement selon Sennwald Les résultats à 7 ans sont encourageants. Nous proposons cette procédure pour les stades Lichtman 1-2-3A, s’il n’y a pas de lésions cartilagineuses ou ligamentaires.