Étude multicentrique randomisée comparant l’effet d’une membrane en polyméthylmetracrylate à la polysulfone de haute perméabilité sur la réponse vaccinale contre le virus de l’hépatite B

• Published in: Néphrologie & thérapeutique Vol. 13; no. 5; pp. 273 - 274
• Main Authors: de Précigout, V., Benard, A., Lacraz, A., Chauveau, P., Deprele, C., Seigneuric, B., Pommereau, A., Courivaud, C., Germain, C., Douillet, M., Combe, C., Bordes, C.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.09.2017
• ISSN: 1769-7255; 1872-9177
• DOI: 10.1016/j.nephro.2017.08.053

L’insuffisance rénale chronique est associée à des altérations de la réponse immunitaire humorale et une réponse vaccinale diminuée. Une étude préliminaire chez 15 patients non immunisés après au moins une vaccination antérieure et dialysés pendant trois mois sur polyméthylmetacrylate (PMMA) a montré une réponse vaccinale chez 60 % d’entre eux nettement supérieure à ce qui est rapporté dans la littérature. Cette réponse était associée à une baisse du CD40 soluble, inhibiteur naturel de la réponse humorale. Nous avons voulu confirmer ces résultats par une étude randomisée multicentrique. Vingt-cinq patients ont été inclus (14 sur PMMA [BKF2.1], 11 sur polysulfone haute perméabilité). Selon le protocole, les patients devaient être dialysés pendant 40 semaines et ont reçu deux doses d’Engerix B20 à Semaine 12, S16, S20 et S36. Le critère de jugement principal est la réponse vaccinale à S40 définie par un taux d’Ac anti-HbS>10UI/L. La cinétique de la réponse vaccinale a été évaluée. Le taux de CD40s a été évalué à S0 et S12. À l’issue de l’étude, 58,3 % des patients sous PMMA vs 75 % des patients sous Polysulfone ont répondu à la vaccination (p=0,64). Le taux médian d’AC anti-HbS à S40 chez les répondeurs est de 496 (min–max : 81;750) vs 395 (26;750) UI/mL pour la PMMA et la polysulfone respectivement (p=0,46). Le taux médian de CD40s à S12 est de 306 (93;814) vs 491 (142;726) pg/mL (p=0,21). La variation médiane du CD40s entre S0 et S12 est de 5 (−425;255) vs 64 (−189;357) pg/mL (p=0,55). Il y a une tendance à un taux plus bas de CD40s à S12 chez les patients non répondeurs à la vaccination : médiane=193 (142;470) vs 413 (93;814) pg/mL ; p=0,08. Pour l’ensemble de la cohorte, les patients répondeurs à la vaccination ont tendance à être plus jeunes (âge médian 64 ans vs 76 ans ; p=0,16). L’hypothèse d’une épuration du CD40s par adsorption sur PMMA qui permettrait une meilleure réponse vaccinale n’est pas confirmée dans notre étude. Il est possible que la bonne réponse vaccinale observée dans les deux groupes et particulièrement sous Polysulfone, soit liée à l’épuration d’autres substances par les membranes haute perméabilité ou à un meilleur suivi de la vaccination dans le cadre d’un protocole. Nous n’avons pas observé de supériorité de la membrane en PMMA sur la réponse vaccinale contre le virus de l’hépatite B comparée à la polysulfone haute perméabilité.