Modalités d’utilisation du propranolol dans les hémangiomes infantiles : un questionnaire international auprès des praticiens

• Published in: Annales de dermatologie et de vénéréologie Vol. 146; no. 12; p. A129
• Main Authors: Robert, J., Tavernier, E., Boccara, O., Mashiah, J., Mazereeuw-Hautier, J., Maruani, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2019
• Subjects: Enquête de pratique; Hémangiome; Propranolol; Propranolol; Enquête de pratique; Hémangiome
• ISSN: 0151-9638
• DOI: 10.1016/j.annder.2019.09.153

Les hémangiomes infantiles (HI) sont des tumeurs vasculaires bénignes du nourrisson pouvant nécessiter un traitement en cas de préjudice fonctionnel ou esthétique. Le propranolol par voie orale, traitement de première ligne, est approuvé pour les HI compliqués, à la dose de 3mg/kg/jour pendant 6 mois. Toutefois, en pratique réelle, les modalités d’utilisation du propranolol semblent hétérogènes. L’objectif de cette étude a été d’évaluer les pratiques de prescription dans les différents pays du monde. Nous avons envoyé un questionnaire via Google Forms à un panel de médecins impliqués dans les anomalies vasculaires à travers le monde. Ce questionnaire, anonyme, était composé de 2 parties (17 items) : caractéristiques des répondeurs, questions générales concernant la prescription du propranolol et 5 vignettes cliniques où les participants étaient invités à répondre si pour chacun des cas le propranolol serait prescrit, à quelle dose et pour quelle durée. Nous avons reçu 249 réponses de praticiens de 51 pays différents. La majorité des participants parviennent à la dose cible de propranolol en augmentant progressivement le dosage (83,7 %), en moins d’un mois (94,2 %). Les doses prescrites pour nos 5 cas cliniques sont assez hétérogènes, mais on note que les dosages de 2 et 3mg/kg/jour sont majoritairement prescrits, et autant l’un que l’autre. Les durées de traitement sont variables mais presque toujours supérieures à 6 mois (jusqu’à 95 % selon les vignettes). La majorité des répondeurs (66,3 %) indiquent qu’ils effectuent une décroissance progressive du propranolol, en diminuant progressivement le dosage en moins de 3 mois (97,5 %). L’étude princeps sur laquelle se base l’autorisation de mise sur le marché du propranolol dans les hémangiomes infantiles a étudié les dosages de 1mg/kg/jour et 3mg/kg/jour, démontrant une supériorité du 3mg/kg/jour. Toutefois, en vie réelle le dosage 2mg/kg/jour semble aussi prescrit que 3mg/kg/jour. Une étude de non-infériorité serait intéressante pour comparer ces dosages. De même, l’étude initiale indique une durée de traitement de 6 mois avec un arrêt brutal ; or en vie réelle, la majorité des patients réalisent un traitement de plus de 6 mois pour en majorer l’efficacité, et diminuent de façon progressive le propranolol, pour déceler la dose-cible à laquelle pourrait se produire un rebond, et pour améliorer la tolérance cardiaque de l’arrêt. Les pratiques de prescription du propranolol dans les hémangiomes infantiles en vie réelle sont hétérogènes et différentes de celles étudiées lors de l’étude princeps randomisée contrôlée.