Impact du Maraviroc sur la survie globale dans le traitement de la leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients VIH, une étude rétrospective

• Published in: Revue neurologique Vol. 172; pp. A132 - A133
• Main Authors: Januel, Edouard, Picard, Hervé, Lescure, Xavier, Pialoux, Gilles, Houhou, Nadira, Moulignier, Antoine
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2016
• Subjects: Leucoencéphalopathie multifocale progressive; Maraviroc; VIH; VIH; Maraviroc; Leucoencéphalopathie multifocale progressive
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2016.01.313

La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) est une complication mortelle du VIH. Quelques observations montrent un effet bénéfique du Maraviroc, un anti-rétroviral, sur le pronostic des patients atteints de LEMP. Le Maraviroc, disponible depuis 2007, est-il associé à une amélioration de la survie globale et du pronostic fonctionnel chez les patients LEMP–VIH+ ? Étude rétrospective de 21 patients VIH+ souffrant de LEMP de novo, répondant aux critères de Berger et al., menée entre 2000 et 2015 quel que soit le traitement anti-rétroviral. Les critères de jugement étaient : survie globale, survenue d’un syndrome inflammatoire de restauration immune ou IRIS (chute de plus d’un log10 de la charge virale plasmatique à un mois des antirétroviraux associée à une aggravation neurologique) et Rankin modifié (mR)<2 à m6. Dix patients étaient traités par des anti-rétroviraux incluant le Maraviroc (MRV+) après le diagnostic de LEMP. Le contrôle de l’infection VIH, et la survenue d’un IRIS étaient similaires entre les 2 groupes. La médiane de survie globale était de 28,6 mois sans différence significative entre les 2 groupes (p=0,9). Le nombre de patients survivants (n=14) ayant un mR<2 à M6 était inférieur chez les patients MRV+ que chez les MRV– (p=0,01). Le Maraviroc, anti-récepteur CCR-5, a montré sur quelques études de cas un effet bénéfique sur la survie et le pronostic fonctionnel des patients atteints de LEMP, non confirmé par d’autres observations. Aucune différence de survie globale entre les patients MRV+ et MRV– ne fut observée dans cette étude rétrospective. Le pronostic fonctionnel était moins bon chez les patients MRV+. Nous n’avons pas montré de supériorité du Maraviroc sur la survie des patients LEMP–VIH. Seul un essai contrôlé randomisé pourra démontrer son intérêt dans le traitement de la LEMP.