Libération échoguidée des deux os de l’avant-bras — étude cadavérique

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 37; no. 6; pp. 422 - 423
• Main Authors: Descamps, J., Costil, V., Apard, T.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2018
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2018.10.122

La lésion l’Essex-lopresti (LEL) associant une fracture de la tête radiale avec instabilité de l’articulation radio-ulnaire distale (ARUD) et une rupture complète de la membrane interosseuse (MIO) est encore souvent méconnue et négligée. La LEL est prise en charge tardivement. Elle se manifeste par des douleurs de l’ARUD, ainsi que sur la radiographie du poignet de face, par un index radio-ulnaire positif et une ascension du radius. Les techniques classiques de traitement associent la ligamentoplastie de la MIO à une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna. Pour permettre une reconstruction de la MIO, il est possible également de libérer le cadre antébrachial en sectionnant cette MIO pathologique, pour permettre de retrouver un index radio-ulnaire physiologique. Le but de cette étude anatomique est d’évaluer la faisabilité d’une section sous contrôle échographique. Le protocole de l’étude était basé sur dix avant-bras de cinq sujets anatomiques frais. Un appareil d’échographie type TOSHIBA™ Aplio V® (Toshigi, Japon) avec une sonde linéaire TOSHIBA™ PLT-805AT 8Mhz a été utilisé. Un couteau de type Kemis® (NewClip Technics™, Cholet, France), spécialement créé pour cette étude, a été utilisé (longueur 25cm). Une voie d’abord de l’ARUD et de l’articulation radio-ulnaire proximale (ARUP) ont été faites avant la section. Le signe de la hernie musculaire provoquée ainsi que le test du joystick du radius étaient effectués pour vérifier l’efficacité de la section. Une dissection complète de la face postérieure de l’avant-bras permettait le contrôle des complications et de la qualité de la section. Nous avons eu 90 % de sections complètes de la MIO. Le signe de la hernie musculaire provoquée était présent dans tous les cas réalisés. Le test du joystick était positif dans 80 % des cas. Dix pour cent avaient des complications vasculonerveuses. Cette technique échoguidée de section de la MIO n’a a priori, jamais été décrite dans la littérature. La section reprenait les principes de section échoguidé du canal carpien. Cette étude cadavérique de la technique comporte plusieurs limites mais montre une efficacité du geste de section. Cette technique de section échoguidée de la MIO est réalisable et efficace avec des risques vasculonerveux limités. Une étude clinique prospective est nécessaire pour valider ce travail anatomique.