Malformation de Madelung : le ligament de Vickers serait-il un tendon du carré pronateur ?

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 35; no. 6; p. 426
• Main Authors: Gabert, Pierre-Eliott, Bonmarchand, Albane, Milliez, Pierre-Yves, Auquit-Auckbur, Isabelle
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2016
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2016.10.011

Le ligament de Vickers est une structure anatomique anormale et surnuméraire décrite dans la déformation de Madelung. Il s’insère sur le bord ulnaire et palmaire, distal du radius et se termine sur le lunatum et sur la capsule articulaire antérieure. Son rôle pathogène dans la genèse de cette déformation serait lié à des contraintes mécaniques qu’il exercerait sur les cartilages de conjugaison entraînant une epiphysiodèse prématurée de l’extrémité distale du radius, et sur le lunatum, maintenant sa position dans l’espace interosseux radio-ulnaire distal. Plusieurs articles scientifiques le décrivent et proposent sa résection chirurgicale. Nous décrivons le cas d’un enfant de 11ans, présentant une déformation de Madelung bilatérale, à prédominance droite, s’inscrivant dans un cadre syndromique, pour lequel la prise en charge chirurgicale a permis d’authentifier une véritable structure musculo-tendineuse, et non un ligament, émanant du bord ulnaire et palmaire de l’extrémité distale du radius, issue d’une expansion du muscle carré pronateur et se terminant dans la capsule antérieure et sur la corne antérieure du lunatum. Le traitement a consisté en la résection de cette structure associée à une ostéotomie du radius. Plusieurs hypothèses physiopathologiques ont été émises pour expliquer la déformation de Madelung : – hypothèse ischémique responsable de cette épiphysiodèse prématurée distale du radius, – défaut de migration du lunatum au cours de l’embryogenèse ; – présence d’un ligament surnuméraire (ligament de Vickers). Ce dernier, depuis sa description par Vikers en 1992, a été authentifié par l’imagerie et à l’exploration chirurgicale par plusieurs auteurs. Mais aucun ne décrit son rapport avec le carré pronateur ou ne l’a décrit comme un tendon distal prolongeant le carré pronateur. Variation anatomique dans le cadre de la déformation de Madelung, ou bien cause de celle-ci, la mise en évidence de cette structure telle que nous l’avons observée permettra de revenir sur les connaissances actuelles concernant la physiopathologie de la déformation de Madelung.