Intérêt de l’imagerie hybride TEMP/TDM pour la détection de l’ectopie parathyroïdienne. Expérience du service de médecine nucléaire – CHU Mohammed VI, Marrakech

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 37; no. 12; pp. 596 - 600
• Main Authors: Matrane, A., Bsiss, M.A., El Issami, S., Hiroual, S., Bennani Doubli, S.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2013
• Subjects: Ectopie parathyroïdienne; Hyperparathyroidism; Hyperparathyroïdie; Parathyroid ectopia; SPECT/CT; TEMP/TDM; Parathyroid ectopia; Hyperparathyroïdie; TEMP/TDM; Ectopie parathyroïdienne; Hyperparathyroidism; SPECT/CT
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2013.09.001

L’hyperparathyroïdie dûe à une ectopie parathyroïdienne est une affection rare, elle est la cause la plus fréquente de l’hyperparathyroïdie persistante ou récidivante. Son traitement est exclusivement chirurgical et les résultats de cette chirurgie bénéficient de l’apport des techniques d’imagerie préopératoire. Le but de ce travail est d’illustrer l’intérêt de la tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) dans la détection et l’orientation thérapeutique de l’ectopie parathyroïdienne. Cas clinique no 1 : patiente âgée de 41ans, suivie pour hyperparathyroïdie primitive persistante, révélée par des tumeurs brunes au niveau de l’extrémité inférieure du fémur et du tibia droits. Le taux de la parathormone était à 1987,4pg/mL. L’échographie et la tomodensitométrie cervicales n’étaient pas concluantes. La TEMP/TDM, réalisée au cours d’une scintigraphie au 99mTc-MIBI, ainsi que pour le deuxième cas clinique, a objectivé un foyer hyperfixant se projetant en arrière de la jonction sterno-claviculaire gauche. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. Cas clinique no 2 : patient âgé de 71ans qui présente un tableau clinico-biologique d’hyperparathyroïdie primitive persistante. Une première scintigraphie au MIBI-99mTc réalisée en 2010 était négative. Le taux de la parathormone était à 969ng/L et la calcémie à 2,90mmol/L. Deux échographies cervicales étaient normales. La TEMP/TDM a objectivé un foyer hyperfixant, se projetant au niveau de l’étage supérieur du médiastin moyen. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. La TEMP/TDM joue un rôle déterminant dans la prise en charge des patients présentant une hyperparathyroïdie persistante ou récidivante. Elle permet le plus souvent de visualiser la lésion parathyroïdienne ectopique, d’en préciser sa taille et ses rapports anatomiques en vue d’optimiser la prise en charge chirurgicale. Hyperparathyroidism due to a parathyroid ectopia is a rare disease; it is the most common cause of persistent or recurrent hyperparathyroidism. Its treatment is exclusively surgical and the results of the surgery benefit from the contribution of preoperative imaging techniques. The aim of this work is to illustrate the interest of the single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) in the detection and treatment of ectopic parathyroid orientation. Clinical case 1: a 41-year-old patient was followed for persistent primary hyperparathyroidism revealed by brown tumors at the level of the lower extremity of the right femur and tibia. The rate of parathormone was 1987.4pg/mL. The cervical echography and the scanning were not decisive. The SPECT/CT, performed during a 99mTc-MIBI scintigraphy and the same for the 2nd clinical case, has showed an area of high uptake projecting behind the left sternoclavicular joint. The diagnosis of ectopic parathyroid localization was retained. Resection and pathologic examination of the surgical specimen revealed parathyroid adenoma tissue. The evolution was marked by a normalization of the rate of parathormone. Clinical case 2: a 71-year-old patient who presents a clinico-biological board of primitive persistent hyperparathyroidism. A first scintigraphy (99mTc-MIBI) realized in 2010 was negative. The rate of parathormone was 969ng/L, the rate of calcium was 2.90mmol/L. Two cervical ultrasound were normal. The SPECT/CT has objectified an area of high uptake in projection at the upper floor of the middle mediastinum. The diagnosis of ectopic parathyroid localization was retained. Surgical resection and histological study revealed a parathyroid adenoma tissue. The evolution was marked by a normalization of the rate of parathormone. The SPECT/CT has an important role in the management of patients with persistent or recurrent hyperparathyroidism. It can usually visualize ectopic parathyroid injury, specify its size and anatomic relationships to optimize surgical management.