Une cause rare de masse médiastinale

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 39; p. A199
• Main Authors: Atig, A., Bouker, A., Ghriss, N., Guiga, A., Bahri, F., Ghannouchi, N.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2018
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2018.03.170

Les tumeurs médiastinales constituent un groupe hétérogène de maladies et posent souvent un problème du diagnostic étiologique et de prise en charge. Nous rapportons le cas d’une tumeur médiastinale rare et de localisation inhabituelle. Un homme de 22 ans, sans antécédents pathologiques, était hospitalisé pour des douleurs basithoraciques droites associées à une fièvre non chiffrée et un amaigrissement de 6kg en un mois. L’examen physique révélait une fièvre à 38,6°C et une polypnée à 32 cycles/minute. Le reste de l’examen était sans anomalies notamment celui des organes génitaux externes. À la biologie, il existait un syndrome inflammatoire biologique. Les gaz du sang artériels sont normaux. La radiographie du thorax avait montré un élargissement médiastinal et au scanner thoracique il y avait une masse hétérogène du médiastin antérieur de 12,5cm comprimant l’oreillette droite et la veine cave supérieure associée à un épanchement pleural droit et des ganglions cardio-phréniques droits centimétriques. L’échographie cardiaque trans-thoracique révélait une masse extra-cardiaque avec envahissement de l’oreillette droite. Une biopsie scano-guidée de la masse a été pratiquée objectivant un aspect histologique et immunohistochimique en faveur d’une tumeur du sac vitellin médiastinal. Le taux de l’alpha fœto-protéine était élevé à 12826ng/mL (VN<7ng/mL) confortant ce diagnostic. Le scanner abdominopelvien et l’échographie testiculaire étaient sans anomalies. Le diagnostic de tumeur du sac vitellin médiastinale primitive était retenu. Une chimiothérapie intensive est en cours et une chirurgie sera envisagée ultérieurement. La tumeur du sac vitellin ou du sinus endodermique ou mésoblastome est une tumeur germinale exceptionnellement extra-gonadique. La localisation médiastinale est souvent de mauvais pronostic en raison des difficultés chirurgicales.