Métastases osseuses lytiques sur adénocarcinome de la prostate : intérêt de la TEMP/TDM

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 44; no. 2; p. 118
• Main Authors: Kouassi, N., Hiroual, S., Sebbar, C., Bensmail, H., Bendali, B., Bsiss, A., Matrane, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.03.2020
• Subjects: 99mTc-HDP; Cancer de la prostate; Métastases osseuses; TEMP/TDM; TEMP/TDM; 99mTc-HDP; Cancer de la prostate; Métastases osseuses
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2020.01.040

Les métastases ostéolytiques sont exceptionnelles dans le cancer de la prostate. Nous décrivons un cas de métastases ostéolytiques sur adénocarcinome de la prostate. L’objectif de cette observation est de montrer l’intérêt de la scintigraphie osseuse couplée à la TEMP/TDM dans la caractérisation de ces lésions. Un patient âgé de 76 ans a été adressé pour bilan d’extension d’un adénocarcinome de la prostate. Il présentait une symptomatologie douloureuse de la hanche droite avec impotence fonctionnelle, un taux de PSA=839ng/mL et un score de Gleason=8 (4+4). La scintigraphie a été réalisée 3heures après injection intraveineuse de 703 MBq d’HMDP-99mTc, complétée par une TEMP/TDM centrée sur les régions cranio-cervicale et dorso-lombo-sacrée (DLP=410 mGy.cm). Le balayage corps entier a mis en évidence de multiples foyers d’hyperfixations d’intensité et d’étendue variables intéressant le crâne, le thorax, le rachis et le bassin dont les configurations TEMP/TDM étaient en faveur de métastases ostéolytiques. Les métastases ostéolytiques sont très rares au cours du cancer de la prostate. Il s’agit classiquement de métastases ostéocondensantes observées dans plus de 90 % des cas et qui sont l’apanage de l’adénocarcinome de la prostate. La scintigraphie osseuse planaire couplée à la TEMP/TDM permet de typer ces métastases et leurs risques éventuels. Les formes lytiques s’observent dans les autres carcinomes de la prostate non adénocarcinomes, notamment le carcinome épidermoïde, le carcinome sarcomatoïde et le carcinome neuroendocrine à petites cellules. Dans ces formes, le taux de PSA est toujours modéré ou inférieur à la valeur correspondante pour le volume de la prostate. Toutefois, des associations histologiques sont possibles, notamment l’adénocarcinome et le carcinome à petites cellules du fait de leur disposition topographique similaire et expliqueraient la présence de ce type de métastases. Mais cet aspect histologique n’a pas été observé chez notre patient ; il s’agissait d’un adénocarcinome pur. Les métastases osseuses dans leur forme ostéolytique peuvent s’observer au cours de l’adénocarcinome de la prostate. La scintigraphie osseuse planaire couplée à la TEMP/TDM permet de les caractériser avec une meilleure évaluation du risque fracturaire ou neurologique et conditionne la prise en charge.