Atteinte cardiaque au cours du lupus érythémateux systémique

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 40; pp. A134 - A135
• Main Authors: Ghriss, N., Sayhi, S., Dhahri, R., Guediche, N.H., Boussetta, N., Ben Abdelhafidh, N., Ajili, F., Louzir, B.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.06.2019
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.03.160

Lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie chronique auto-immune d’étiologie inconnue pouvant occasionner diverses atteintes d’organes. Elle touche avec prédilection la femme. L’atteinte cardiaque n’est pas fréquente mais doit être systématiquement dépistée car elle peut mettre en jeu le pronostic vital. L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l’atteinte cardiaque chez les patients atteints de LES. Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective et descriptive, colligeant les patients suivis pour LES dans un service de médecine interne sur une période de 17 ans entre 2000 et 2017. Les patients inclus répondaient aux critères de classification de l’American College of Rheumatology révisés en 1997. Nous avons recensé 96 patients, d’âge moyen de 34,3 ans avec des extrêmes entre 11 et 84 ans. Tous les patients ont bénéficié d’une échographie cardiaque. L’atteinte cardiaque a été retrouvée chez 39 patients (40,6 %), répartis en 33 femmes et 10 hommes soit un sex-ratio femme/homme égal à 3,3. Une prévalence significativement plus importante des manifestations cardiaques était notée chez le sexe masculin. La péricardite représentait la manifestation cardiaque la plus fréquente retrouvée dans 64,1 % dont la découverte était fortuite dans 5 cas, suivie par les valvulopathies dans 56,4 % puis la myocardite et l’endocardite dans respectivement 7,7 % et 2,6 % des cas. Les patients étaient symptomatiques de douleurs thoracique dans 16 cas (16,7 %) et de dyspnée dans 14 cas (14,6 %). Des anomalies à l’ECG étaient retrouvées chez 17 patients, à type de microvoltage dans 8 cas, troubles du rythme ou de la conduction dans 5 cas et des troubles de la repolarisation dans 4 cas. Une cardiomégalie était objectivée à la radiographie de thorax chez 9 patients. À l’échographie cardiaque, les valvulopathies retrouvées étaient à type d’insuffisance mitrale dans 15 cas (15,6 %), insuffisance aortique dans 5 cas (5,1 %) et l’insuffisance tricuspide chez 2 patients (2,1 %). La présence d’une atteinte cardiaque imposait un traitement par corticoïde associé à l’immunosuppresseur dans tous les cas. Au cours du LES, toutes les tuniques du cœur ainsi que les valves et les artères coronaires peuvent être touchées. La prévalence de l’atteinte cardiaque varie entre 14 et 46 % selon les séries. Elle doit être recherchée systématiquement même en absence de signes cliniques car elle engage le pronostic vital et nécessite l’instauration d’un traitement d’attaque à base de fortes doses de corticothérapie et un traitement immunosuppresseur.