美國住院與急性後期照護之包裹式支付制度

• Published in: 台灣公共衛生雜誌 Vol. 33; no. 5; pp. 459 - 469
• Main Authors: 吳肖琪(Shiao-Chi Wu), 黃姝慈(Shu-Tzu Huang), 吳秋芬(Chiu-Fen Wu)
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 台灣 臺灣公共衛生學會 01.10.2014; 台灣公共衛生學會
• Subjects: bundled payment; National Health Insurance; post-acute care (PAC); Scopus; Taiwan Diagnosis Related Groups (Tw-DRGs); TSSCI; 全民健康保險; 包裹式支付制度; 台灣住院診斷關聯群制度; 急性後期照護; 急性後期照護; 台灣住院診斷關聯群制度; bundled payment; 包裹式支付制度; post-acute care (PAC); National Health Insurance; Taiwan Diagnosis Related Groups (Tw-DRGs); 全民健康保險
• ISSN: 1023-2141
• DOI: 10.6288/TJPH201433103041

美國老人健康保險（Medicare）在住院與急性後期照護（post-acute care, PAC）服務皆採前瞻性支付制度，但此種設計沒有提供兩者協調整合之誘因，且醫療照護支出仍持續上漲，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）遂於2013年實行全國性包裹式支付（bundled payment）試驗計畫，將住院與PAC包裹於同一筆定額支付，以促使醫院與PAC單位進行跨單位合作，改善移轉流程及照護品質，並降低照護成本。台灣自全民健保開辦以來，積極進行支付制度改革，雖然自2010年起實施Tw-DRGs（Taiwan Diagnosis Related Groups）支付制度，但遲未全面推動，且未在社區提供PAC服務，加上病人不願意出院，導致醫院以超長住院或再住院形式提供住院病人PAC；隨著人口快速高齡化，勢必對照護體系與健保財務造成重大衝擊。建議政府應盡快全面實施Tw-DRGs，並搭配合理之居家及社區化PAC制度及品質監控，使個案在家中或社區接受照護，以最佳價值（best value）之地點提供有效率的服務，在支付面則宜參考美國包裹式支付，將住院服務與PAC合併考慮支付。