腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系

• Published in: 北京大学学报（医学版） Vol. 51; no. 3; pp. 510 - 518
• Main Authors: 段丽萍, 郑朝霞, 张宇慧, 董捷
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 邯郸市中心医院肾内一科,河北邯郸,056001%北京大学第一医院肾内科,北京大学肾脏病研究所,卫生部重点实验室,教育部慢性肾脏病防治重点实验室,北京100034 2019
• Subjects: 营养不良; 炎症状态; 腹膜透析; 心血管疾病; 认知功能
• DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2019.03.020
• ISSN: 1671-167X

R459.5; 目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者存在的营养不良-炎症状态-心血管疾病(动脉硬化)(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征与认知功能恶化的关系.方法:采用前瞻性纵向队列研究,于2013年3-11月,对符合入选标准的腹膜透析患者完成总体和特定认知功能测定,结合基线是否有心血管疾病病史,白蛋白≤35 g/L,超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)≥3 mg/L,将患者分为MIA0(全为否)、MIA1(1项为是)、MIA2(≥2项为是)3个组,并于随访2年后对患者重复认知功能测定.采用卡方检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验比较基线及2年后组间一般资料、生化指标,以及总体和特定认知功能参数.进一步的组间多重两两比较采用Bonferroni方法调整显著性值.以每一项总体和特异认知功能得分差值为因变量,以年龄、性别、教育水平、体重指数、抑郁分数、糖尿病、血钠和MIA(MIA0为对照,MIA1和MIA2为哑变量)为自变量,以多元线性回归分析影响认知功能恶化的因素,每一项认知领域的分析都以其相应的基线参数进行校正.结果:随访2年后,认知障碍(cognitive impairment,CI)的发生率从20.0％上升到24.7％.MIA2和MIA1组修正的简易智力状态检查量表(the modified mini-mental state examination,3MS)得分下降绝对值明显高于MIA0组(-3.9±12.0 vs.1.1±6.7,P＜0.01;-2.3±11.8 vs.1.1±6.7,P＜0.05),而特定认知功能测定包括执行功能(连线试验A和B,P =0.401,P=0.176)、即时记忆(P =0.437)、延迟记忆(P=0.104)、视觉空间能力(P =0.496)和语言能力(P=0.171)的变化3组间差异无统计学意义.经多元线性回归分析,年龄、教育水平、糖尿病、抑郁等均是一项或多项认知功能恶化的危险因素,存在MIA综合征一项因素是整体认知恶化的独立危险因素(P=0.022),存在MIA综合征两项及以上因素者不仅是整体认知恶化的独立危险因素(P ＜0.001),而且是延迟记忆、视觉功能及语言功能恶化的独立危险因素(P