한국인 심근경색 환자에서 심장 돌연사를 예측하기 위한비침습적인 위험예측인자에 대한 고찰

• Published in: Korean circulation journal pp. 431 - 436
• Main Authors: 손장원, 신동구, 김동희, 조현수, 김형준, 배준호, 홍그루, 박종선, 김영조, 심봉섭
• Format: Journal Article
• Language: Korean
• Published: 대한심장학회 01.06.2006
• Subjects: 내과학
• ISSN: 1738-5520; 1738-5555

배경 및 목적：급성 심근경색 후 치명적인 부정맥 발생의 위험성을 예측하는데 다양한 비침습적인 인자에 대해 연구가 진행되고 있으며 이중 Multicenter Automatic Defibrillation Trial II(MADIT II) 연구에 따르면 전기생리검사 없이 좌심실 구출율이 30% 이하인 심근경색 후 환자들을 대상으로 무작위로ICD를 삽입하였을 때 ICD를 삽입한 군에서 31% 사망률의감소가 있었음을 보여주고 있다. 하지만 한국인에 있어 심근경색 후 심장 돌연사의 위험예측인자에 대한 연구는 부족한실정이다. 이에 본 저자들은 24시간 활동 중 심전도와 신호평균화 심전도 및 좌심실 구출율 측정 등의 비침습적인 검사들이 심장 돌연사 위험예측지표로서의 가치가 어떠하며, ICD삽입에 대한 MADIT II 기준이 한국인 심근경색 후 환자에게도 적절하게 적용될 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다.방 법：영남대학병원 순환기내과에 급성 심근경색으로 입원한 640명을 대상으로 연구를 시행하였다. 심초음파 상 좌심실 구출율이 30% 이하인 경우, 24시간 활동 중 심전도상 비지속성 심실빈맥이 관찰되거나 시간당 조기심실수축이 10개 이상 관찰된 경우, 신호 평균화 심전도 상 Late potential이 양성인 경우를 심장 돌연사의 위험을 예측하는 지표로서 설정하였으며 치명적인 부정맥을 24시간 활동중 심전도나 표면심전도 상 심실빈맥 및 세동이 관찰된 경우와 심장 돌연사가확인된 경우로 정의하였다. 결 과： 평균 18±15개월의 추적 관찰 기간 동안 640명 중 치명 적인 부정맥 사건은 42명(6.6%)에서 발생하였으며 다변량 분석을 시행한 결과 좌심실 구출율 30% 이하, 심실조기수 축이 시간당 10개 이상, 베타차단제를 투여하지 않는 경우가 치명적 부정맥 발생의 위험인자이었으며 이 중 좌심실 구출 율 30% 이하가 교차비 7.783으로 가장 의미 있었다. MADIT II와의 비교에서는 본 연구의 좌심실 구출율이 30% 이 하인 환자의 사망률이 27.6%로 MADIT II의 고식적 치료 군의 19.8%보다 높았고 베타차단제 경구투여정도는 55%로 MADIT II의 70%보다 낮았다. 결 론： 본 연구에서는 좌심실 구출율이 30% 이하인 환자 군에서 치명적 부정맥이 통계적으로 유의하게 많았고 베타차단제 경 구투여가 치명적 부정맥의 예방에 중요하며 ICD 삽입의 MADIT II기준이 한국인 심근경색 후 생존자에서도 적용되어 질 수 있음을 확인하였다. Background and Objectives：According to the MADIT II criteria, a low left ventricular ejection fraction (LVEF)is one of the most important predicting factors for sudden cardiac death (SCD) in post myocardial infarction(PMI) patients, and it is a reasonable indication for ICD implantation. The aim of this study is to reveal theincidence and the prognostic value of the non-invasive parameters and whether the MADIT II criteria for ICDimplantation can be applied to Korean PMI patients. Subjects and Methods：During the period from January2001 to June 2005, 640 PMI survivors were included in this study. The incidence of an abnormal SAECG, prematureventricular complex (PVC) counts ≥10/hr, non-sustained ventricular tachycardia (NSVT) on ambulatoryECG and a low (≤30%) LVEF were studied and used as risk stratification markers for later adverse arrhythmicevents. Results：The incidence of PVCs ≥10/hr and NSVT on the ambulatory ECG was 14.3% and 7.5%,respectively. 29 patients (4.9%) had a LVEF of less than 30%. Arrhythmic events occurred in 9 of the 29 patients(31%). SCD or adverse arrhythmic events occurred in 42 of the 640 patients. The percentage of patients whowere using β-blocker was lower than that in the MADIT II study group (55% vs 70%, respectively). In the adversearrhythmic event (+) group, the percentage of β-blocker use was significantly lower than that in the arrhythmicevent (-) group (32.5% vs 58%, respectively). Conclusion：The MADIT II criteria and PVCs ≥10/hr or NSVTon the ambulatory ECG can be suggested as the indications for implanting an ICD in Korean PMI patients. Theuse of β-blocker is important for preventing adverse arrhythmic events. (Korean Circulation J 2006;36:431-436) KCI Citation Count: 3