1-5-1 繰り返す誤嚥性肺炎に積極的なリハビリテーション介入が有効であった1症例

【はじめに】 繰り返す誤嚥性肺炎により入退院を繰り返していた症例に対して頸部ストレッチ, 歩行訓練など, 積極的なリハビリテーション(リハビリ)および外来, 在宅リハビリの連携による介入が有効であった症例について報告する. 【症例】 症例は85歳の男性. うっ血性心不全および慢性閉塞性肺疾患の既往があり平成20年より在宅酸素療法を導入. 平成21年3月から2カ月の間に肺炎で2回の入退院を繰り返し, 5月に再び誤嚥性肺炎疑いで入院となった症例である. 初期評価時Functional Independence Major (FIM) 43点. 藤島の嚥下グレードは6. 吉田らの舌骨上・下筋群の指標...

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Published in日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 Vol. 14; no. 3; p. 350
Main Authors 乾亮介, 森清子, 河合愛, 中島敏貴, 杉島裕美子, 須永壮一, 吉村睦夫
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会 2010
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Abstract 【はじめに】 繰り返す誤嚥性肺炎により入退院を繰り返していた症例に対して頸部ストレッチ, 歩行訓練など, 積極的なリハビリテーション(リハビリ)および外来, 在宅リハビリの連携による介入が有効であった症例について報告する. 【症例】 症例は85歳の男性. うっ血性心不全および慢性閉塞性肺疾患の既往があり平成20年より在宅酸素療法を導入. 平成21年3月から2カ月の間に肺炎で2回の入退院を繰り返し, 5月に再び誤嚥性肺炎疑いで入院となった症例である. 初期評価時Functional Independence Major (FIM) 43点. 藤島の嚥下グレードは6. 吉田らの舌骨上・下筋群の指標にて著名な喉頭下降があり, 頸部の可動域制限を認めた. 嚥下内視鏡検査(以下VE)では嚥下反射遅延, 嚥下後の多量な咽頭残留を認めた. また骨盤後傾位, 胸腰椎後彎, 頭頸部突出位があり, 仰臥位では著名な頸部伸展位の特徴的な不良姿勢を認めた. 【方法と結果】 ベッド上の体位管理の徹底, 口唇閉鎖や発声練習などの間接嚥下訓練に加え頸部, 肩関節周囲筋の関節可動域訓練およびストレッチ, さらに骨盤, 脊柱アライメント改善のための下肢ストレッチ, 下肢筋力強化, 歩行練習も積極的に実施した. 結果, 2.0cm喉頭位置の上昇を認め, 嚥下反射の遅延改善により食事時のむせも軽減. FIMはセルフケア, 移乗, 移動の項目に改善を認め95点, 藤島の嚥下グレードは7となり8月に自宅退院となった. 【経過】 退院直後に転倒し臥位による食事摂取となり誤嚥性肺炎で再入院. この経緯を踏まえ, 臥床中心の自宅生活に対して外来リハビリにて週2回2カ月間で体位, 生活環境, 運動について再指導し以後は地域のデイサービスに引き継ぐ態勢を整え退院とし, 以後4カ月間再入院は認めなかった. 【考察】 高齢者の誤嚥性肺炎では局所の嚥下機能だけでなく臥床中心の生活習慣も影響することを考慮して身体機能だけでなく生活環境も含めた包括的なリハビリの介入が重要であると考える.
AbstractList 【はじめに】 繰り返す誤嚥性肺炎により入退院を繰り返していた症例に対して頸部ストレッチ, 歩行訓練など, 積極的なリハビリテーション(リハビリ)および外来, 在宅リハビリの連携による介入が有効であった症例について報告する. 【症例】 症例は85歳の男性. うっ血性心不全および慢性閉塞性肺疾患の既往があり平成20年より在宅酸素療法を導入. 平成21年3月から2カ月の間に肺炎で2回の入退院を繰り返し, 5月に再び誤嚥性肺炎疑いで入院となった症例である. 初期評価時Functional Independence Major (FIM) 43点. 藤島の嚥下グレードは6. 吉田らの舌骨上・下筋群の指標にて著名な喉頭下降があり, 頸部の可動域制限を認めた. 嚥下内視鏡検査(以下VE)では嚥下反射遅延, 嚥下後の多量な咽頭残留を認めた. また骨盤後傾位, 胸腰椎後彎, 頭頸部突出位があり, 仰臥位では著名な頸部伸展位の特徴的な不良姿勢を認めた. 【方法と結果】 ベッド上の体位管理の徹底, 口唇閉鎖や発声練習などの間接嚥下訓練に加え頸部, 肩関節周囲筋の関節可動域訓練およびストレッチ, さらに骨盤, 脊柱アライメント改善のための下肢ストレッチ, 下肢筋力強化, 歩行練習も積極的に実施した. 結果, 2.0cm喉頭位置の上昇を認め, 嚥下反射の遅延改善により食事時のむせも軽減. FIMはセルフケア, 移乗, 移動の項目に改善を認め95点, 藤島の嚥下グレードは7となり8月に自宅退院となった. 【経過】 退院直後に転倒し臥位による食事摂取となり誤嚥性肺炎で再入院. この経緯を踏まえ, 臥床中心の自宅生活に対して外来リハビリにて週2回2カ月間で体位, 生活環境, 運動について再指導し以後は地域のデイサービスに引き継ぐ態勢を整え退院とし, 以後4カ月間再入院は認めなかった. 【考察】 高齢者の誤嚥性肺炎では局所の嚥下機能だけでなく臥床中心の生活習慣も影響することを考慮して身体機能だけでなく生活環境も含めた包括的なリハビリの介入が重要であると考える.
Author 河合愛
杉島裕美子
吉村睦夫
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