Aneurisma chagásico do ventrículo esquerdo: aspectos cirúrgicos em 29 casos Left ventricular aneurysm in Chagas' disease: surgical aspects in 29 cases

• Published in: Revista brasileira de cirurgia cardiovascular Vol. 7; no. 3; pp. 180 - 185
• Main Authors: José Wanderley Neto, Luiz Daniel F Torres, Décio O Elias, Sandra Tenório da Silva, Hemerson C Gama, Mônica Farias, Gilvan O Dourado, Cid C Cavalcante, Antonio De Biase Wiszomirsky, José Teles de Mendonça
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 01.09.1992
• Subjects: aneurismas chagásicos; aneurismas de ventrículo esquerdo; aneurysms, left ventricle; Chagas' disease aneurysms
• ISSN: 0102-7638; 1678-9741

Entre março de 1980 e dezembro de 1991,29 pacientes foram submetidos a remoção cirúrgica de aneurisma do ventrículo esquerdo de etiologia chagásica. Vinte e dois pacientes eram do sexo feminino e 7 do masculino, com idades que variaram entre 21 e 69 anos, todos com reação imunológica positiva para doença de Chagas. No pré-operatório, 8 pacientes apresentaram acidente vascular cerebral, 8 tinham cansaço (algum grau de insuficiência cardíaca congestiva), 8 tinham palpitações e tonteiras, enquanto os 5 restantes apresentaram associações dessas queixas. Três pacientes eram portadores de marcapasso artificial. O eletrocardiograma estava alterado em todos os casos. A radiografia de tórax era normal em metade dos casos. Do ponto de vista angiográfico, as coronárias eram normais e o ventrículo esquerdo apresentava aneurisma apical, com aspecto de dedo de luva ou mamilo em 14 pacientes, sacular em 8, de parede inferior em 4 e duplo (inferior + ponta) em 3. Em um dos pacientes (duplo aneurisma) havia insuficiência mitral importante e em 4 detectou-se a presença de trombos intracardíacos. Não houve mortalidade hospitalar. No seguimento pós-operatório, houve um óbito. Três pacientes desenvolveram bloqueio atrioventricular completo e necessitaram implante de marcapasso. Um paciente, cuja indicação era arritmia, teve recorrência dos sintomas. Concluímos que a ressecção de aneurismas de etiologia chagásica, em casos selecionados, é procedimento de baixa mortalidade, previne a recorrência de tromboembolismo, controla a insuficiência cardíaca devido à discinesia e pode eliminar arritmias em um significativo número de pacientes.During the period between March 1980 and December 1991, 29 patients have been operated upon for removal of left ventricular aneurysms of Chagas' disease ethiology. There were 22 females and 7 males, with ages at operation ranging from 21 to 69 years. All of them had a positive immunologic reaction to Chagas disease; 8 patients presented preoperatively stroke, 8 patients had tiredness associated with heart failure, 8 patients had palpitations and seizures; 5 others presented multiple symptoms. Three patients had artificial pacemakers implanted. The electrocardiogram was abnormal in all cases; half of them had normal chest roentgenograms. Coronary arteriography was normal in all patients. Left ventricular angiogram demonstrated an apical lesion like a "nipple" in 14 cases, a saccular aneurysm in 8 cases, an inferior wall aneurysm in 4 cases, and combined apical and inferior aneurysms in 3 cases. One of the cases of double aneurysms had also severe mitral insufficiency. In 4 patients thrombi were detected in the left ventricular angiogram. There was no hospital mortality. During follow-up we registered a single death and 3 patients progressed to a complete heart block which required pacemaker insertion. Another patient had recurrence of preoperative arrhithmia. We conclude that surgical removal of left ventricular aneurysm associated with Chagas' disease in selected patients is a low mortality procedure, may prevent recurrent thromboembolysm, controls heart failure and may suppress arrhithmias in a significant number of patients.