肾素-血管紧张素系统可预测腹腔镜肾根治术后的急性肾损伤

• Published in: 南方医科大学学报 Vol. 44; no. 11; pp. 2220 - 2226
• Main Authors: 李佳馨, 刘毅, 刘向杰, 徐龙河, 刘永哲
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 解放军总医院第三医学中心麻醉科,北京 100039 2024; 山西医科大学麻醉学院,山西 太原 030001%解放军总医院第三医学中心麻醉科,北京 100039%锦州医科大学,辽宁 锦州 121001%山西医科大学麻醉学院,山西 太原 030001
• Subjects: acute kidney injury; 肾素-血管紧张素系统; radical nephrectomy; 根治性肾切除术; renin-angiotensin system; 急性肾损伤
• ISSN: 1673-4254
• DOI: 10.12122/j.issn.1673-4254.2024.11.19

目的 分析患者围术期肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化来探讨腹腔镜根治性肾切除术(LRN)术后急性肾损伤(AKI)的发病机制及其对AKI的预测作用.方法 纳入2023年12月至2024年3月解放军总医院第三医学中心接受LRN患者82例,依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=57)和非AKI组(n=25).在术前、术后24 h留取血液、尿液标本,检测RAS常规通路尿醛固酮,RAS非常规通路血浆血管紧张素转换酶2(ACE 2)、血管紧张素1-7(Ang 1-7)、核因子E2相关因子-2(Nrf-2)和IL-10水平,分析其与AKI发生的相关性,单因素和多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对AKI的预测价值.结果 LRN术后AKI的发生率为69.5%.AKI组术后24 h尿醛固酮水平显著高于非AKI组(P=0.022),血浆ACE 2、Ang1-7、Nrf-2、IL-10水平显著低于非AKI组(P<0.05).相关分析显示,术后24 h尿醛固酮水平与AKI成正相关(P=0.029)、与eGFR成负相关(P=0.007),血浆ACE 2、Nrf-2、IL-10水平与AKI成负相关(P<0.05)、与eGFR成正相关(P=0.029,P=0.013,P=0.008).单因素Logistic回归分析显示,尿醛固酮是AKI发生的危险因素(OR=1.01,95%CI 1.00～1.001,P=0.026),血浆ACE2、Ang1-7、Nrf-2和IL-10是AKI发生的保护因素(OR=0.98,95%CI 0.97～0.998,P=0.030;OR=0.98,95%CI 0.96～0.998,P=0.041;OR=0.99,95%CI 0.99～0.999,P=0.023;OR=0.99,95%CI 0.97～0.999,P=0.044).多因素Logistic回归分析显示,尿醛固酮是AKI的独立危险因素(OR=1.002,95%CI 1.000～1.004,P=0.030),血浆Nrf-2是AKI的独立保护因素(OR=0.999,95%CI 0.999～1.000,P=0.042),曲线下面积(AUC)分别为0.651和0.679;联合分析非常规通路各个指标,AUC为0.758,联合分析醛固酮和非常规通路各个指标,AUC