地域医療における造血器腫瘍の実態とその対策

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 173
• Main Authors: 森山 美昭, 漆山 勝, 藤原 正博, 小林 勲
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE 2009; 一般社団法人 日本農村医学会
• Subjects: B cell lymphoma; B細胞リンパ腫; prognosis; rituximab; リツキマブ; 予後
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.173.0

〈目的〉高齢化が進む地域医療では，悪性リンパ腫 （NHL）の発症率は増加傾向にあり，かつ７０歳以上の高 齢者が急増し（第１報），その対策は深刻である。NHL， 特にB 細胞リンパ腫の分子標的療法としてrituximab（R） が導入されて７年が経過するが，日本での長期観察の報告 は少ない。今回，高齢者の多い地域医療においても，R の 導入によってB 細胞リンパ腫（DLBCL とFL を中心）の 予後が改善したか否か，過去のCHOP 療法のみの症例と 比較検討した。 〈方法〉過去約６年間に経験したB 細胞リンパ腫３１例 （DLBCL：２３例とFL：８例）を解析の対象とした。そ の内訳はF：１３例，M：１８例で平均年齢：７１．９歳（４３～８７ 歳）であった。寛解導入はR＋CHOP 療法（６クール） を目標とした。予後因子（IPI）のhigh risk 群と再発例 の１０例には，自己造血幹細胞移植（PBSCT）をBEAM 変 法＋in vivo purging で実施した。治療別の予後は全て Kaplan-Meier 法で求め，過去のCHOP のみの症例３３例 と比較した。 〈成績〉B 細胞リンパ腫：３１例の年齢分布では，７０代に ピークを認め，６５歳以上の高齢者は１８例（５８％）であっ た。R＋CHOP 群のIPI 別の予後では，DLBCL およびFL 共も有意の差はなく，有効で，５年以上の生存も４例に達 した。更に，高齢者６５歳以上の予後とそれ以下の症例間に も有意の差はなかった。 一方，R＋CHOP 群と過去のCHOP 群の予後の比較で は，FL 例は差がなかったが，DLBCL 例では，R＋CHOP 群の予後がCHOP のみ群を凌駕（P＜０．０５）した。しか し，R＋CHOP 群で，リンパ球の減少や免疫グロブリン （IgG）の低下を認め，しばしばB 型肝炎の再燃や感染症 を併発し，高齢者には免疫グロブリン製剤の補充など注意 が必要であった。 〈結論〉高齢化が進む地域医療では，NHL も高齢化して いるが，rituximab（R）の導入によってB 細胞リンパ腫 （DLBCL およびFL）の予後は，高齢者を含め，明らか に改善されている。しかし，R の使用にはその有害事象に も熟知する必要がある。