痔瘻から骨盤直腸窩, 後腹膜腔, 腹壁へ広範に広がった壊死性筋膜炎の1例

消化管病変に起因した壊死性筋膜炎はまれであるが, いったん生じれば骨盤腔, 後腹膜腔の筋肉, 筋膜の解剖学的関係から後腹膜腔, 大腿, 殿部, 体幹, 会陰, 外陰部などに広範に波及し致死的になる. 我々は46歳の精神分裂病の男性で, 痔瘻に起因して骨盤直腸窩, 後腹膜腔, 体幹へと広がった壊死性筋膜炎の症例を経験した. 緊急手術を施行し後腹膜腔は両側の腹直筋外縁切開で腹膜外にドレナージし, 体幹感染部は腹直筋, 外腹斜筋筋膜上で剥離し開放しドレナージとデブリードメントを行った. その後, 抗生剤, γ-globulinの全身投与と呼吸・循環・栄養管理を行う集中治療を行い, さらに積極的局所療...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 26; no. 12; pp. 2883 - 2887
Main Authors 三井, 敬盛, 加藤, 丈博, 小山, 浩, 佐々木, 信義, 角岡, 秀彦, 丹羽, 篤朗, 成田, 守, 柴田, 和男, 大和, 俊信
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.12.1993
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ISSN0386-9768
1348-9372
DOI10.5833/jjgs.26.2883

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Abstract 消化管病変に起因した壊死性筋膜炎はまれであるが, いったん生じれば骨盤腔, 後腹膜腔の筋肉, 筋膜の解剖学的関係から後腹膜腔, 大腿, 殿部, 体幹, 会陰, 外陰部などに広範に波及し致死的になる. 我々は46歳の精神分裂病の男性で, 痔瘻に起因して骨盤直腸窩, 後腹膜腔, 体幹へと広がった壊死性筋膜炎の症例を経験した. 緊急手術を施行し後腹膜腔は両側の腹直筋外縁切開で腹膜外にドレナージし, 体幹感染部は腹直筋, 外腹斜筋筋膜上で剥離し開放しドレナージとデブリードメントを行った. その後, 抗生剤, γ-globulinの全身投与と呼吸・循環・栄養管理を行う集中治療を行い, さらに積極的局所療法として連日全身麻酔下に希ポビドンヨード液で膿瘍腔, 皮下感染部の洗浄を行い救命した. 救命のためには早期に診断し早期に外科治療を開始するだけでなく, その後の全身治療, 連日の積極的局所治療が重要である.
AbstractList 消化管病変に起因した壊死性筋膜炎はまれであるが, いったん生じれば骨盤腔, 後腹膜腔の筋肉, 筋膜の解剖学的関係から後腹膜腔, 大腿, 殿部, 体幹, 会陰, 外陰部などに広範に波及し致死的になる. 我々は46歳の精神分裂病の男性で, 痔瘻に起因して骨盤直腸窩, 後腹膜腔, 体幹へと広がった壊死性筋膜炎の症例を経験した. 緊急手術を施行し後腹膜腔は両側の腹直筋外縁切開で腹膜外にドレナージし, 体幹感染部は腹直筋, 外腹斜筋筋膜上で剥離し開放しドレナージとデブリードメントを行った. その後, 抗生剤, γ-globulinの全身投与と呼吸・循環・栄養管理を行う集中治療を行い, さらに積極的局所療法として連日全身麻酔下に希ポビドンヨード液で膿瘍腔, 皮下感染部の洗浄を行い救命した. 救命のためには早期に診断し早期に外科治療を開始するだけでなく, その後の全身治療, 連日の積極的局所治療が重要である.
Author 角岡, 秀彦
加藤, 丈博
丹羽, 篤朗
成田, 守
三井, 敬盛
大和, 俊信
佐々木, 信義
柴田, 和男
小山, 浩
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1) 西出和幸, 杉本侃: 非クロストリジウム性ガス壊疸. 救急医10: 833-844, 1986
14) 西出和幸, 杉本侃: ガス生産性感染症 (ガス壊疸). 救急医10: 1457-1466, 1986
6) Meyers MA, Goodman KJ: Pathways of extrapelvic spread of disease: Anatomicradiologic correlation. Am J Roentgenol 125: 900-909, 1975
11) 坂本啓彰, 野沢博正, 永井健一ほか: 盲腸癌に合併した右大腿部壊死性筋膜炎の1例. 日臨外医会誌53: 705-709, 1992
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