急性硬膜外血腫後のKernohan notchにより生じた片麻痺患者のリハビリテーション

頭蓋内テント上病変は, 反対側の上下肢に麻痺を来すが, 時に対側の中脳大脳脚が側頭葉内側で圧排されることにより, 病変と同側に片麻痺を来すことがある. この圧排はKernohan notchと呼ばれ, 画像診断学的に確認した報告は少なく, またリハビリテーション医学的見地からの報告はほとんど行われていない. 今回, 我々はその1症例を経験したので, 文献的考察も含め報告する. 「症例」55歳, 男性. 「現病歴および経過」平成11年3月クレーンより落下してきたパイプで上半身打撲, 右側頭部硬膜外血腫を認め, 開頭血腫除去術施行. 翌日より血腫と同側の右片麻痺が著明となり, リハ目的で5月当院転...

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Published inリハビリテーション医学 Vol. 37; no. 12; pp. 1046 - 1047
Main Authors 佐々木浩文, 鶴川俊洋, 堀尾愼彌, 平田好文
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本リハビリテーション医学会 18.12.2000
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ISSN0034-351X

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Abstract 頭蓋内テント上病変は, 反対側の上下肢に麻痺を来すが, 時に対側の中脳大脳脚が側頭葉内側で圧排されることにより, 病変と同側に片麻痺を来すことがある. この圧排はKernohan notchと呼ばれ, 画像診断学的に確認した報告は少なく, またリハビリテーション医学的見地からの報告はほとんど行われていない. 今回, 我々はその1症例を経験したので, 文献的考察も含め報告する. 「症例」55歳, 男性. 「現病歴および経過」平成11年3月クレーンより落下してきたパイプで上半身打撲, 右側頭部硬膜外血腫を認め, 開頭血腫除去術施行. 翌日より血腫と同側の右片麻痺が著明となり, リハ目的で5月当院転院. 当院入院時, 右片麻痺に加え左の筋力低下があり, 嚥下障害も認めた. 短下肢装具と杖による歩行訓練, ADL訓練, 嚥下訓練, 左の筋力増強訓練を行った. Br. stageは上肢－手指－下肢がIII－IV－IVよりIV－V－Vとなり, Barthel indexも45点から95点と改善し, 普通食摂取可能, ADL自立となり退院となった. 「考察」病変と同側の片麻痺が発生した場合Kernohan notchを念頭に置く必要があり, 同側の病変に加え, 本症例のように対側にも障害を生じることがあり注意を要する. 本来, 脳挫傷を起こした症例は一般的に予後不良と考えられているが, 本症例も含め, MRIでKernohan notchを確認できた11例の大部分がADL自立となったことより, 手術が早期に行われ, 適切なリハを行うことにより, ADLの向上が期待できるものと思われた.
AbstractList 頭蓋内テント上病変は, 反対側の上下肢に麻痺を来すが, 時に対側の中脳大脳脚が側頭葉内側で圧排されることにより, 病変と同側に片麻痺を来すことがある. この圧排はKernohan notchと呼ばれ, 画像診断学的に確認した報告は少なく, またリハビリテーション医学的見地からの報告はほとんど行われていない. 今回, 我々はその1症例を経験したので, 文献的考察も含め報告する. 「症例」55歳, 男性. 「現病歴および経過」平成11年3月クレーンより落下してきたパイプで上半身打撲, 右側頭部硬膜外血腫を認め, 開頭血腫除去術施行. 翌日より血腫と同側の右片麻痺が著明となり, リハ目的で5月当院転院. 当院入院時, 右片麻痺に加え左の筋力低下があり, 嚥下障害も認めた. 短下肢装具と杖による歩行訓練, ADL訓練, 嚥下訓練, 左の筋力増強訓練を行った. Br. stageは上肢－手指－下肢がIII－IV－IVよりIV－V－Vとなり, Barthel indexも45点から95点と改善し, 普通食摂取可能, ADL自立となり退院となった. 「考察」病変と同側の片麻痺が発生した場合Kernohan notchを念頭に置く必要があり, 同側の病変に加え, 本症例のように対側にも障害を生じることがあり注意を要する. 本来, 脳挫傷を起こした症例は一般的に予後不良と考えられているが, 本症例も含め, MRIでKernohan notchを確認できた11例の大部分がADL自立となったことより, 手術が早期に行われ, 適切なリハを行うことにより, ADLの向上が期待できるものと思われた.
Author 鶴川俊洋
堀尾愼彌
佐々木浩文
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