胃癌によるpulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)の1例

背景. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)は肺細動脈の腫瘍塞栓,血栓形成を認め,低酸素血症,肺高血圧を呈し急速に進行する予後不良の病態である.症例. 78歳女性. 2年前に胃癌の既往あり. 1カ月前より咳嗽,呼吸困難が出現し当院紹介された.室内気でSpO_2: 86%と高度の低酸素血症を認めたが,肺機能検査では軽度の拡散障害のみで,心エコーにて著明な肺高血圧を認めたことより,PTTMを疑った.呼吸循環状態は急速に悪化し初診から6日目に死亡した. Necropsyで肺細動脈内に腺癌の増殖巣とフィブリン血栓の形成を認め, PTTMと診...

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Published inThe Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol. 37; no. 5; pp. 561 - 565
Main Authors 加藤, 智浩, 勝田, 倫子, 水守, 康之, 佐々木, 信, 花岡, 健司, 大西, 康貴, 東野, 幸子, 三宅, 剛平, 福田, 泰, 横井, 陽子, 河村, 哲治, 鏡, 亮吾, 望月, 吉郎, 塚本, 宏壮, 守本, 明枝, 中原, 保治
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 2015
日本呼吸器内視鏡学会
The Japan Society for Respiratory Endoscopy
Subjects
Gastric cancer
Hypoxia
Pulmonary hypertension
Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)
低酸素血症
肺高血圧症
胃癌
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ISSN0287-2137
2186-0149
DOI10.18907/jjsre.37.5_561

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Abstract 背景. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)は肺細動脈の腫瘍塞栓,血栓形成を認め,低酸素血症,肺高血圧を呈し急速に進行する予後不良の病態である.症例. 78歳女性. 2年前に胃癌の既往あり. 1カ月前より咳嗽,呼吸困難が出現し当院紹介された.室内気でSpO_2: 86%と高度の低酸素血症を認めたが,肺機能検査では軽度の拡散障害のみで,心エコーにて著明な肺高血圧を認めたことより,PTTMを疑った.呼吸循環状態は急速に悪化し初診から6日目に死亡した. Necropsyで肺細動脈内に腺癌の増殖巣とフィブリン血栓の形成を認め, PTTMと診断した.結論.本症は生前の確定診断が難しいとされるが,癌の既往,著明な低酸素血症のわりに,画像所見や肺機能障害が軽度であることが特徴と思われ,肺高血圧を疑うことが診断の糸口になると考えられた.
AbstractList Background. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM) is caused by obstruction of pulmonary arterioles with microembolisms of tumor cells and thrombi, and manifests as rapidly progressive pulmonary hypertension and hypoxia. Case. A 78-year-old woman, who had been operated on for gastric cancer at the age of 76 years, consulted our hospital complaining of cough and respiratory distress on exercise since a month. She had severe hypoxia with an oxygen saturation of 86% when breathing room air, but her pulmonary function test revealed only slight impairment of diffusing capacity. Ultrasound cardiography showed severe pulmonary hypertension. Her respiratory and circulatory state deteriorated rapidly, and she died 6 days after the first visit. Post-mortem pathology revealed moderately differentiated adenocarcinoma cells with fibrin thrombi plugging the pulmonary arterioles, which led to a diagnosis of PTTM. Conclusion. An antemortem diagnosis of PTTM is very difficult. When patients show severe hypoxia without notable radiographic findings and/or severe abnormalities of respiratory function tests, a history of malignancy and the presence of pulmonary hypertension are clues that can lead to a diagnosis of PTTM. 背景. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)は肺細動脈の腫瘍塞栓,血栓形成を認め,低酸素血症,肺高血圧を呈し急速に進行する予後不良の病態である.症例. 78歳女性. 2年前に胃癌の既往あり. 1カ月前より咳嗽,呼吸困難が出現し当院紹介された.室内気でSpO_2: 86%と高度の低酸素血症を認めたが,肺機能検査では軽度の拡散障害のみで,心エコーにて著明な肺高血圧を認めたことより,PTTMを疑った.呼吸循環状態は急速に悪化し初診から6日目に死亡した. Necropsyで肺細動脈内に腺癌の増殖巣とフィブリン血栓の形成を認め, PTTMと診断した.結論.本症は生前の確定診断が難しいとされるが,癌の既往,著明な低酸素血症のわりに,画像所見や肺機能障害が軽度であることが特徴と思われ,肺高血圧を疑うことが診断の糸口になると考えられた.
背景. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)は肺細動脈の腫瘍塞栓,血栓形成を認め,低酸素血症,肺高血圧を呈し急速に進行する予後不良の病態である.症例. 78歳女性. 2年前に胃癌の既往あり. 1カ月前より咳嗽,呼吸困難が出現し当院紹介された.室内気でSpO_2: 86%と高度の低酸素血症を認めたが,肺機能検査では軽度の拡散障害のみで,心エコーにて著明な肺高血圧を認めたことより,PTTMを疑った.呼吸循環状態は急速に悪化し初診から6日目に死亡した. Necropsyで肺細動脈内に腺癌の増殖巣とフィブリン血栓の形成を認め, PTTMと診断した.結論.本症は生前の確定診断が難しいとされるが,癌の既往,著明な低酸素血症のわりに,画像所見や肺機能障害が軽度であることが特徴と思われ,肺高血圧を疑うことが診断の糸口になると考えられた.
「要約」 - 背景. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy(PTTM)は肺細動脈の腫瘍塞栓, 血栓形成を認め, 低酸素血症, 肺高血圧を呈し急速に進行する予後不良の病態である. 症例. 78歳女性. 2年前に胃癌の既往あり. 1カ月前より咳嗽, 呼吸困難が出現し当院紹介された. 室内気でSpO2 : 86%と高度の低酸素血症を認めたが, 肺機能検査では軽度の拡散障害のみで, 心エコーにて著明な肺高血圧を認めたことより, PTTMを疑った. 呼吸循環状態は急速に悪化し初診から6日目に死亡した. Necropsyで肺細動脈内に腺癌の増殖巣とフィブリン血栓の形成を認め, PTTMと診断した. 結論. 本症は生前の確定診断が難しいとされるが, 癌の既往, 著明な低酸素血症のわりに, 画像所見や肺機能障害が軽度であることが特徴と思われ, 肺高血圧を疑うことが診断の糸口になると考えられた.
Author 鏡, 亮吾
大西, 康貴
加藤, 智浩
水守, 康之
佐々木, 信
東野, 幸子
中原, 保治
勝田, 倫子
塚本, 宏壮
三宅, 剛平
花岡, 健司
守本, 明枝
横井, 陽子
望月, 吉郎
福田, 泰
河村, 哲治
Author_FL Katsuda Rinko
Miyake Kohei
Fukuda Yasushi
Mochizuki Yoshiro
Mizumori Yasuyuki
Onishi Yasutaka
Kagami Ryogo
Yokoi Yoko
Kato Tomohiro
Kawamura Tetsuji
Nakahara Yasuharu
Hanaoka Kenji
Higashino Sachiko
Tsukamoto Hiroaki
Morimoto Akie
Sasaki Shin
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DocumentTitleAlternate Clinical Features of a Pulmonary Tumor due to Thrombotic Microangiopathy (PTTM) Associated with Gastric Cancer
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