十二指腸乳頭部腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎の1例

要旨：症例は83歳男性で，横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し，USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された．十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが，EST後に状態が悪化し当院へ転院した．転院後，当日に内視鏡的乳頭切開後の汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を行った．乳頭部病変に対しては全身状態の改善を待って再精査を行ったところ，乳頭腫大，総胆管と膵管の拡張を認め，悪性の病理診断が得られなかったものの非露出腫瘤型の十二指腸乳頭部腫瘍を疑いPPPDを行った．術後は栄養管理とリハビリを要したが術後28日目に退院した．病理では平滑筋，付...

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Published inTando Vol. 24; no. 4; pp. 596 - 602
Main Authors 幸田, 圭史, 小杉, 千弘, 平野, 敦史, 鈴木, 正人, 安田, 秀喜, 石田, 康生, 山崎, 一人, 樋口, 亮太, 山崎, 将人, 須田, 耕一, 手塚, 徹, 植村, 修一郎, 土屋, 博紀
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本胆道学会 2010
Japan Biliary Association
Subjects
duodenal papillitis
endoscopic sphincterotomy
Odditis
内視鏡的乳頭切開
十二指腸乳頭炎
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ISSN0914-0077
1883-6879
DOI10.11210/tando.24.596

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Abstract 要旨：症例は83歳男性で，横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し，USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された．十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが，EST後に状態が悪化し当院へ転院した．転院後，当日に内視鏡的乳頭切開後の汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を行った．乳頭部病変に対しては全身状態の改善を待って再精査を行ったところ，乳頭腫大，総胆管と膵管の拡張を認め，悪性の病理診断が得られなかったものの非露出腫瘤型の十二指腸乳頭部腫瘍を疑いPPPDを行った．術後は栄養管理とリハビリを要したが術後28日目に退院した．病理では平滑筋，付属腺と導管周囲腺の増生を認め十二指腸乳頭炎と診断した．術後8カ月現在生存中である．腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎切除例の報告は少なく貴重であるため報告する．
AbstractList 「要旨」：症例は83歳男性で, 横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し, USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された. 十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが, EST後に状態が悪化し当院へ転院した. 転院後, 当日に内視鏡的乳頭切開後の汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を行った. 乳頭部病変に対しては全身状態の改善を待って再精査を行ったところ, 乳頭腫大, 総胆管と膵管の拡張を認め, 悪性の病理診断が得られなかったものの非露出腫瘤型の十二指腸乳頭部腫瘍を疑いPPPDを行った. 術後は栄養管理とリハビリを要したが術後28日目に退院した. 病理では平滑筋, 付属腺と導管周囲腺の増生を認め十二指腸乳頭炎と診断した. 術後8カ月現在生存中である. 腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎切除例の報告は少なく貴重であるため報告する. 「はじめに」腫瘍との鑑別が困難で外科治療が行われた十二指腸乳頭炎の報告は少ない1)～5）.
要旨：症例は83歳男性で，横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し，USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された．十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが，EST後に状態が悪化し当院へ転院した．転院後，当日に内視鏡的乳頭切開後の汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を行った．乳頭部病変に対しては全身状態の改善を待って再精査を行ったところ，乳頭腫大，総胆管と膵管の拡張を認め，悪性の病理診断が得られなかったものの非露出腫瘤型の十二指腸乳頭部腫瘍を疑いPPPDを行った．術後は栄養管理とリハビリを要したが術後28日目に退院した．病理では平滑筋，付属腺と導管周囲腺の増生を認め十二指腸乳頭炎と診断した．術後8カ月現在生存中である．腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎切除例の報告は少なく貴重であるため報告する．
An 83-year-old man was referred to a local hospital due to examination of dullness of the costophrenical angle and epigastralgia. Dilatation of the common bile duct and main pancreatic duct were noted by US and CT. Under the suspicious of papilla of the Vater tumor lesion, endoscopic sphincterotomy (EST) and brushing cytology were performed. However, the patient was then referred to our hospital due to the declining of the general condition post EST. Under the diagnosis of post EST peritonitis, he underwent emergent surgery. Fortunately, he was again transferred back to the hospital where he came from on the postoperative day (POD) 36. On the second time of his admission to our hospital, swelling of Papilla of the Vater and dilatation of the common bile duct and main pancreatic duct were seen. We performed PPPD to the patient under the suspicion of non-exposed protruding type cancer of the papilla of Vater. Post-operation nutrition support and rehabilitation were provided and he was discharged on POD 48. He has been followed up in outpatients department for 8 months. Final pathology diagnosis determined duodenal papillitis with the smooth muscle, accessory gland and periductal gland hyperplasia. To the best of our knowledge, reports of papillitis with operation are limited in the Japanese literature, so that we are here sharing unusual experience. 要旨：症例は83歳男性で，横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し，USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された．十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが，EST後に状態が悪化し当院へ転院した．転院後，当日に内視鏡的乳頭切開後の汎発性腹膜炎と診断し緊急手術を行った．乳頭部病変に対しては全身状態の改善を待って再精査を行ったところ，乳頭腫大，総胆管と膵管の拡張を認め，悪性の病理診断が得られなかったものの非露出腫瘤型の十二指腸乳頭部腫瘍を疑いPPPDを行った．術後は栄養管理とリハビリを要したが術後28日目に退院した．病理では平滑筋，付属腺と導管周囲腺の増生を認め十二指腸乳頭炎と診断した．術後8カ月現在生存中である．腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎切除例の報告は少なく貴重であるため報告する．
Author 幸田, 圭史
石田, 康生
小杉, 千弘
植村, 修一郎
須田, 耕一
鈴木, 正人
土屋, 博紀
山崎, 一人
平野, 敦史
安田, 秀喜
樋口, 亮太
手塚, 徹
山崎, 将人
Author_FL Ishida Yasuo
Koda Keiji
Hirano Atsushi
Tezuka Tohru
Higuchi Ryota
Suzuki Masato
Yasuda Hideki
Yamazaki Kazuto
Suda Koichi
Yamazaki Masato
Kosugi Chihiro
Uemura Shuichirou
Tsuchiya Hironori
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東京西徳州会病院病理科
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J.J.B.A
胆道
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Publisher 日本胆道学会
Japan Biliary Association
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References_xml – reference: 3) 世古口務, 山際健太郎, 山本敏雄, ほか. 乳頭炎と乳頭部癌, 外科的治療の面からみて. 胆と膵 2000; 21: 141-146
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– reference: 8) 木村 理. 良性十二指腸乳頭部病変. 森岡恭彦 監修: 消化器外科病理学. 東京: 医学書院, 1989: 193
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– reference: 4) 松本俊彦, 川島篤弘, 山田哲司, ほか. 限局性腫瘤形成型乳頭炎（腺性増生）に起因した良性乳頭部狭窄症の1例. 消化器科 2004; 39: 113-118
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「要旨」：症例は83歳男性で, 横隔膜肋骨角鈍化および心窩部痛精査のため前医を受診し, USとCTにて総胆管と主膵管の拡張を指摘された. 十二指腸乳頭部腫瘍疑いにて確定診断目的に内視鏡的乳頭切開（EST）と擦過細胞診が施行されたが, EST後に状態が悪化し当院へ転院した. 転院後,...
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endoscopic sphincterotomy
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内視鏡的乳頭切開
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Title 十二指腸乳頭部腫瘍との鑑別に苦慮した十二指腸乳頭炎の1例
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