大腸CT検査における微小ポリープの陽性的中率，読影についての検討
目的：大腸CT読影法の標準化における課題に5mm以下の微小ポリープをどう扱うかという問題がある．本研究は，読影標準化への一助とするため，微小ポリープの診断精度，読影に参考となる因子，読影方針について検討した．方法：人間ドックの大腸CT検査で指摘された微小ポリープ50病変について，全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとして陽性的中率を算出し，6mm以上のポリープと比較した．また，微小ポリープの診断に有用な因子を調査した．加えて，微小な所見をすべて詳細に読影した場合と，確信度の高そうな所見だけ詳細な読影を行う方針での読影時間を比較した．結果：ポリープ別の陽性的中率は，10mm以上100%（7/7...
Saved in:
| Published in | 人間ドック Vol. 33; no. 1; pp. 43 - 49 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益社団法人 日本人間ドック学会
2018
日本人間ドック学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1880-1021 2186-5027 |
| DOI | 10.11320/ningendock.33.43 |
Cover
Loading…
| Abstract | 目的：大腸CT読影法の標準化における課題に5mm以下の微小ポリープをどう扱うかという問題がある．本研究は，読影標準化への一助とするため，微小ポリープの診断精度，読影に参考となる因子，読影方針について検討した．方法：人間ドックの大腸CT検査で指摘された微小ポリープ50病変について，全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとして陽性的中率を算出し，6mm以上のポリープと比較した．また，微小ポリープの診断に有用な因子を調査した．加えて，微小な所見をすべて詳細に読影した場合と，確信度の高そうな所見だけ詳細な読影を行う方針での読影時間を比較した．結果：ポリープ別の陽性的中率は，10mm以上100%（7/7），6mm以上62.5%（15/24），5mm以下28.0%（14/50）であり，5mm以下で有意に低かった．微小ポリープ同定の因子は，高さが有意な因子であった（カットオフ値1.5mm）．読影時間中央値は微小所見をすべて詳細読影した場合18分，確信度の高そうな所見だけに詳細な読影をした場合14分であり有意差を認めた．結論：微小ポリープの陽性的中率は低かった．微小ポリープ診断にはポリープの高さが参考になることが示唆された．微小所見について確信度の高いものだけを拾うことで読影者の負担は減少すると考えられた．今後，本邦において，大腸CT検査における微小ポリープ読影の取扱についてコンセンサスが形成されることが望まれる． |
|---|---|
| AbstractList | 目的：大腸CT読影法の標準化における課題に5mm以下の微小ポリープをどう扱うかという問題がある．本研究は，読影標準化への一助とするため，微小ポリープの診断精度，読影に参考となる因子，読影方針について検討した．方法：人間ドックの大腸CT検査で指摘された微小ポリープ50病変について，全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとして陽性的中率を算出し，6mm以上のポリープと比較した．また，微小ポリープの診断に有用な因子を調査した．加えて，微小な所見をすべて詳細に読影した場合と，確信度の高そうな所見だけ詳細な読影を行う方針での読影時間を比較した．結果：ポリープ別の陽性的中率は，10mm以上100%（7/7），6mm以上62.5%（15/24），5mm以下28.0%（14/50）であり，5mm以下で有意に低かった．微小ポリープ同定の因子は，高さが有意な因子であった（カットオフ値1.5mm）．読影時間中央値は微小所見をすべて詳細読影した場合18分，確信度の高そうな所見だけに詳細な読影をした場合14分であり有意差を認めた．結論：微小ポリープの陽性的中率は低かった．微小ポリープ診断にはポリープの高さが参考になることが示唆された．微小所見について確信度の高いものだけを拾うことで読影者の負担は減少すると考えられた．今後，本邦において，大腸CT検査における微小ポリープ読影の取扱についてコンセンサスが形成されることが望まれる． 「要約」「目的:」大腸CT読影法の標準化における課題に5mm以下の微小ポリープをどう扱うかという問題がある. 本研究は, 読影標準化への一助とするため, 微小ポリープの診断精度, 読影に参考となる因子, 読影方針について検討した. 「方法:」人間ドックの大腸CT検査で指摘された微小ポリープ50病変について, 全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとして陽性的中率を算出し, 6mm以上のポリープと比較した. また, 微小ポリープの診断に有用な因子を調査した. 加えて, 微小な所見をすべて詳細に読影した場合と, 確信度の高そうな所見だけ詳細な読影を行う方針での読影時間を比較した. 「結果:」ポリープ別の陽性的中率は, 10mm以上100%(7/7), 6mm以上62.5%(15/24), 5mm以下28.0%(14/50)であり, 5mm以下で有意に低かった. 微小ポリープ同定の因子は, 高さが有意な因子であった(カットオフ値1.5mm). 読影時間中央値は微小所見をすべて詳細読影した場合18分, 確信度の高そうな所見だけに詳細な読影をした場合14分であり有意差を認めた. 「結論:」微小ポリープの陽性的中率は低かった. 微小ポリープ診断にはポリープの高さが参考になることが示唆された. 微小所見について確信度の高いものだけを拾うことで読影者の負担は減少すると考えられた. 今後, 本邦において, 大腸CT検査における微小ポリープ読影の取扱についてコンセンサスが形成されることが望まれる. |
| Author | 村木, 洋介 島本, 武嗣 田島, 太一 馬嶋, 健一郎 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 馬嶋, 健一郎 organization: 亀田メディカルセンター 健康管理科 – sequence: 1 fullname: 島本, 武嗣 organization: 亀田メディカルセンター幕張 – sequence: 1 fullname: 田島, 太一 organization: 亀田メディカルセンター 画像診断室 – sequence: 1 fullname: 村木, 洋介 organization: 亀田メディカルセンター 健康管理科 |
| BookMark | eNpFkM1Kw0AUhQepYK0-gA-ROj9pJrOUolUouNGdMEwySU2tiaR14c7YiqCiuBJFcVOsVCq6K_jzMmNrXfkKTq3i4p6zOPd-93InQSqMQg-AGQSzCBEMZ8MgLHmhjNyNLCFZk4yBNEa2ZeQgpimQRrYNDQQxmgDT1WrgQIgtCi1mpcFar9ka7HfzK_3mVf_mWSX3KjlUyZnaO-q9PfQeT1X9WtXbqv6i6ucqefi8eO3vtj4uG-_dzsfJwdfL8aDd6b0-_Qw2VdJQya1u07TB3ckUGPdFpepN_3oGrC7Mr-QXjeJyYSk_VzTKxMQ5wxTQxEwSn_kCMyEwZdJhVFBMnJxNLZ04juXaDApTSDk8nPqOJ6lvUkYQJBlQGHE3PRm4ohKFlSD0eDnajkO9l8sa0x-SEccQ2RxCQiDSZukyyVA0heRsG2tSfkQqV2ui5PGtONgU8Q4XcS1wKx7_fzQnhKOhaMJf6q6LmJcF-QbWLpsP |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2018 公益社団法人 日本人間ドック学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2018 公益社団法人 日本人間ドック学会 |
| CorporateAuthor | 亀田メディカルセンター幕張 亀田メディカルセンター 健康管理科 亀田メディカルセンター 画像診断室 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 亀田メディカルセンター 健康管理科 – name: 亀田メディカルセンター幕張 – name: 亀田メディカルセンター 画像診断室 |
| DOI | 10.11320/ningendock.33.43 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| EISSN | 2186-5027 |
| EndPage | 49 |
| ExternalDocumentID | dt9nindo_2018_003301_006_0043_00493135882 article_ningendock_33_1_33_43_article_char_ja |
| GroupedDBID | ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS JSF KQ8 MOJWN RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j3425-4a0429d3f9fa29aa279db97a723b5876d3fbb6c890a4add06967fbed7f4793103 |
| ISSN | 1880-1021 |
| IngestDate | Thu Jul 10 16:14:44 EDT 2025 Wed Sep 03 06:31:01 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | false |
| IsScholarly | false |
| Issue | 1 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j3425-4a0429d3f9fa29aa279db97a723b5876d3fbb6c890a4add06967fbed7f4793103 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/ningendock/33/1/33_43/_article/-char/ja |
| PageCount | 7 |
| ParticipantIDs | medicalonline_journals_dt9nindo_2018_003301_006_0043_00493135882 jstage_primary_article_ningendock_33_1_33_43_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 20180000 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2018-01-01 |
| PublicationDate_xml | – year: 2018 text: 20180000 |
| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 人間ドック |
| PublicationTitleAlternate | 人間ドック、Ningen Dock |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 公益社団法人 日本人間ドック学会 日本人間ドック学会 |
| Publisher_xml | – name: 公益社団法人 日本人間ドック学会 – name: 日本人間ドック学会 |
| References | 20）日本消化器病学会：第5章 治療・取り扱い CQ5-2 5mm以下の微小腺腫の取り扱いは？．日本消化器病学会編，大腸ポリープ診療ガイドライン2014，南江堂，東京，2014，78-79 27）尾上耕治，山田浩己，宮崎貴浩ほか：5mm以下の大腸微小ポリープ自然史に関する前向き研究．日消がん検診誌 2008；46：729-734 11）Graser A, Stieber P, Nagel D, et al: Comparison of CT colonography, colonoscopy, sigmoidoscopy and faecal occult blood tests for the detection of advanced adenoma in an average risk population. Gut 2009; 58: 241-248. 6）Pickhardt PJ, Kim DH: Performance of CT colonography for detecting small, diminutive, and flat polyps. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010; 20: 209-226. 14）Park SH, Ha HK, Kim AY, et al: Flat polyps of the colon: detection with 16-MDCT colonography--preliminary results. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 1611-1617. 26）樋渡信夫：大腸がん集検で発見されたポリープの取り扱い．消集検 1997；35：828-831 4）American College of Radiology: ACR–SAR–SCBT-MR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) COLONOGRAPHY IN ADULTS. 2014, https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/ct-colonog.pdf?la=en[2017.12.27] 18）Rex DK, Bond JH, Winawer S, et al; U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer: Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1296-1308. 25）Hoff G, Foerster A, Vatn MH, et al: Epidemiology of polyps in the rectum and colon. Recovery and evaluation of unresected polyps 2 years after detection. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 853-862. 15）Pickhardt PJ, Kim DH, Robbins JB: Flat (nonpolypoid) colorectal lesions identified at CT colonography in a U.S. screening population. Acad Radiol 2010; 17: 784-790. 19）斎藤 豊，中谷行宏，高丸博之ほか：大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題 cold polypectomyの意義と課題 私はこう考える−賛成の立場から．胃と腸 2017；52：1594-1597 22）Pickhardt PJ, Pooler BD, Mbah I, et al: Colorectal Findings at Repeat CT Colonography Screening after Initial CT Colonography Screening Negative for Polyps Larger than 5 mm. Radiology 2017; 282: 139-148. 12）藤原正則，光島 徹，永田浩一ほか：大腸がん検診における大腸3D-CT(CTコロノグラフィ)−5mm未満病変診断精度の検討−．日消画像診断情報研会誌 2012；26：91-92 9）光島 徹，藤原正則，永田浩一ほか：大腸がん検診における精検受診率向上の方策−新しい大腸精検法 CTコロノグラフィーにおける最適な前処置法の検討−．日消がん検診誌 2012；50：351-364. 2）飯沼 元：ここまで変わった 実地診療の食道がん・胃がん・大腸がん 各論 もう注腸はいらない？CTコロノグラフィーは大腸検査の切り礼か−大腸画像診断におけるCTコロノグラフィーのインパクト．診断と治療 2015；103：235-239 16）Park SH, Kim SY, Lee SS, et al: Sensitivity of CT colonography for nonpolypoid colorectal lesions interpreted by human readers and with computer-aided detection. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: 70-78. 7）和田幸司，永田浩一，伊山 篤ほか：大腸CT検査における腸管前処置PEG-C法とMP-C法の比較試験．日消がん検診誌 2017；55：349-358. 24）Sakamoto T, Matsuda T, Nakajima T, et al: Clinicopathological features of colorectal polyps: evaluation of the 'predict, resect and discard' strategies. Colorectal Dis 2013; 15: e295-300. 29）Stoop EM, de Haan MC, de Wijkerslooth TR, et al: Participation and yield of colonoscopy versus non-cathartic CT colonography in population-based screening for colorectal cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012; 13: 55-64. 1）永田浩一，高林 健，安田貴明ほか：大腸がん検診における大腸CTの位置づけ．総合健診 2016；43：464-470. 13）藤原正則，永田浩一，光島 徹ほか：大腸CT読影におけるブラインドダブルチェックの評価．日消がん検診誌 2014；52：730-736 17）Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al: Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med 2012; 366: 687-696. 21）Kim DH, Pooler BD, Weiss JM, et al: Five year colorectal cancer outcomes in a large negative CT colonography screening cohort. Eur Radiol 2012; 22: 1488-1494. 23）Lieberman D, Moravec M, Holub J, et al: Polyp size and advanced histology in patients undergoing colonoscopy screening: implications for CT colonography. Gastroenterology 2008; 135: 1100-1105. 10）Mulhall BP, Veerappan GR, Jackson JL: Meta-analysis: computed tomographic colonography. Ann Intern Med 2005; 142: 635-650. 8）永田浩一，木島茂喜，佐々木崇洋ほか：CT colonographyの現状と将来 2各論 (2)大腸CTを用いた大腸がん検診．臨消内科 2014；29：1337-1346. 30）van Rijn JC, Reitsma JB, Stoker J, et al: Polyp miss rate determined by tandem colonoscopy: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101: 343-350. 3）Zalis ME, Barish MA, Choi JR, et al: CT colonography reporting and data system: a consensus proposal. Radiology 2005; 236: 3-9. 5）Lenhart DK, Zalis ME: Debate: diminutive polyps noted at CT colonography need not be reported. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010; 20: 227-237. 28）斉藤裕輔，岩下明徳，工藤進英ほか：大腸癌研究会「微小大腸病変の取り扱い」プロジェクト研究班結果報告 5mm以下の大腸微小病変の内視鏡治療指針．胃と腸 2009；44：1047-1051 |
| References_xml | – reference: 8）永田浩一，木島茂喜，佐々木崇洋ほか：CT colonographyの現状と将来 2各論 (2)大腸CTを用いた大腸がん検診．臨消内科 2014；29：1337-1346. – reference: 26）樋渡信夫：大腸がん集検で発見されたポリープの取り扱い．消集検 1997；35：828-831． – reference: 9）光島 徹，藤原正則，永田浩一ほか：大腸がん検診における精検受診率向上の方策−新しい大腸精検法 CTコロノグラフィーにおける最適な前処置法の検討−．日消がん検診誌 2012；50：351-364. – reference: 18）Rex DK, Bond JH, Winawer S, et al; U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer: Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1296-1308. – reference: 21）Kim DH, Pooler BD, Weiss JM, et al: Five year colorectal cancer outcomes in a large negative CT colonography screening cohort. Eur Radiol 2012; 22: 1488-1494. – reference: 12）藤原正則，光島 徹，永田浩一ほか：大腸がん検診における大腸3D-CT(CTコロノグラフィ)−5mm未満病変診断精度の検討−．日消画像診断情報研会誌 2012；26：91-92． – reference: 1）永田浩一，高林 健，安田貴明ほか：大腸がん検診における大腸CTの位置づけ．総合健診 2016；43：464-470. – reference: 2）飯沼 元：ここまで変わった 実地診療の食道がん・胃がん・大腸がん 各論 もう注腸はいらない？CTコロノグラフィーは大腸検査の切り礼か−大腸画像診断におけるCTコロノグラフィーのインパクト．診断と治療 2015；103：235-239． – reference: 28）斉藤裕輔，岩下明徳，工藤進英ほか：大腸癌研究会「微小大腸病変の取り扱い」プロジェクト研究班結果報告 5mm以下の大腸微小病変の内視鏡治療指針．胃と腸 2009；44：1047-1051． – reference: 6）Pickhardt PJ, Kim DH: Performance of CT colonography for detecting small, diminutive, and flat polyps. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010; 20: 209-226. – reference: 22）Pickhardt PJ, Pooler BD, Mbah I, et al: Colorectal Findings at Repeat CT Colonography Screening after Initial CT Colonography Screening Negative for Polyps Larger than 5 mm. Radiology 2017; 282: 139-148. – reference: 24）Sakamoto T, Matsuda T, Nakajima T, et al: Clinicopathological features of colorectal polyps: evaluation of the 'predict, resect and discard' strategies. Colorectal Dis 2013; 15: e295-300. – reference: 27）尾上耕治，山田浩己，宮崎貴浩ほか：5mm以下の大腸微小ポリープ自然史に関する前向き研究．日消がん検診誌 2008；46：729-734． – reference: 14）Park SH, Ha HK, Kim AY, et al: Flat polyps of the colon: detection with 16-MDCT colonography--preliminary results. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 1611-1617. – reference: 19）斎藤 豊，中谷行宏，高丸博之ほか：大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題 cold polypectomyの意義と課題 私はこう考える−賛成の立場から．胃と腸 2017；52：1594-1597． – reference: 16）Park SH, Kim SY, Lee SS, et al: Sensitivity of CT colonography for nonpolypoid colorectal lesions interpreted by human readers and with computer-aided detection. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: 70-78. – reference: 15）Pickhardt PJ, Kim DH, Robbins JB: Flat (nonpolypoid) colorectal lesions identified at CT colonography in a U.S. screening population. Acad Radiol 2010; 17: 784-790. – reference: 23）Lieberman D, Moravec M, Holub J, et al: Polyp size and advanced histology in patients undergoing colonoscopy screening: implications for CT colonography. Gastroenterology 2008; 135: 1100-1105. – reference: 20）日本消化器病学会：第5章 治療・取り扱い CQ5-2 5mm以下の微小腺腫の取り扱いは？．日本消化器病学会編，大腸ポリープ診療ガイドライン2014，南江堂，東京，2014，78-79． – reference: 4）American College of Radiology: ACR–SAR–SCBT-MR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) COLONOGRAPHY IN ADULTS. 2014, https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/ct-colonog.pdf?la=en[2017.12.27] – reference: 30）van Rijn JC, Reitsma JB, Stoker J, et al: Polyp miss rate determined by tandem colonoscopy: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101: 343-350. – reference: 13）藤原正則，永田浩一，光島 徹ほか：大腸CT読影におけるブラインドダブルチェックの評価．日消がん検診誌 2014；52：730-736． – reference: 7）和田幸司，永田浩一，伊山 篤ほか：大腸CT検査における腸管前処置PEG-C法とMP-C法の比較試験．日消がん検診誌 2017；55：349-358. – reference: 10）Mulhall BP, Veerappan GR, Jackson JL: Meta-analysis: computed tomographic colonography. Ann Intern Med 2005; 142: 635-650. – reference: 17）Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al: Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med 2012; 366: 687-696. – reference: 25）Hoff G, Foerster A, Vatn MH, et al: Epidemiology of polyps in the rectum and colon. Recovery and evaluation of unresected polyps 2 years after detection. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 853-862. – reference: 5）Lenhart DK, Zalis ME: Debate: diminutive polyps noted at CT colonography need not be reported. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010; 20: 227-237. – reference: 11）Graser A, Stieber P, Nagel D, et al: Comparison of CT colonography, colonoscopy, sigmoidoscopy and faecal occult blood tests for the detection of advanced adenoma in an average risk population. Gut 2009; 58: 241-248. – reference: 3）Zalis ME, Barish MA, Choi JR, et al: CT colonography reporting and data system: a consensus proposal. Radiology 2005; 236: 3-9. – reference: 29）Stoop EM, de Haan MC, de Wijkerslooth TR, et al: Participation and yield of colonoscopy versus non-cathartic CT colonography in population-based screening for colorectal cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012; 13: 55-64. |
| SSID | ssib002670696 ssib053393816 ssib000994951 ssib002087869 ssib000994789 ssib008483847 ssj0003247520 |
| Score | 1.716155 |
| Snippet | ... 「要約」「目的:」大腸CT読影法の標準化における課題に5mm以下の微小ポリープをどう扱うかという問題がある. 本研究は, 読影標準化への一助とするため, 微小ポリープの診断精度, 読影に参考となる因子, 読影方針について検討した. 「方法:」人間ドックの大腸CT検査で指摘された微小ポリープ50病変について,... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 43 |
| SubjectTerms | 大腸CT検査 微小ポリープ 読影時間 陽性的中率 |
| Title | 大腸CT検査における微小ポリープの陽性的中率，読影についての検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/ningendock/33/1/33_43/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=dt9nindo/2018/003301/006&name=0043-0049j |
| Volume | 33 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 人間ドック (Ningen Dock), 2018, Vol.33(1), pp.43-49 |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpR1Na9RANJR6EUQUFesXPTjH1GRnJpkBD07SLEVREFqoIIRkszks2IpuL55ctyKoVDyJongpVioteivY-mfitvXkX_C9ycem1YNVWMLLZN6b9zHJezM788YwLkKI4SSUtUwJ4YjJXMcyY5zEcewUou-UtxoRbhS-fsOZmmFXZ_nsyOit2qqlhW480Xrwx30l_2JVKAO74i7ZA1i2IgoFAIN94QoWhutf2ZgEnChGlEsCQQQnnvCnSeBgmfQRkE3ieSSgEC8SVQJCFYC0NdAgwkNKXkBUoAGLiKZ-RImcLAClCsDzy0duSRmwJJGSeJPYqLA0Ry6RighGAgZ8ETWJJSIgAh41kYjwkWsgi4844nr2flZBkILnElBOrdFKUqADCgjqkbZuV-EPeQNV0IJtIUuAFuKrpj6TSG8zgxEFOohqegSxoU3lax4dVBV0SrxBHnghHYgM9ZBmMESE-hRR0A4-UtCIDsqLUnBUoKLD-qAwhrqvEIuG0MKqamhY30HjoA1z-qKk7zFtUIamF159WqfwQfgKagm4lgva9XSncLEpT3cBKFFUEwM780qXmj6yzYdSHUTPWpxcfIZ9QKqaU4RvvIlHwOcxgy7Do8xMbuV5HUpPmqc02fPFyN1inomrCLDyFLW_u27awMWuc9rYCdh6gtKJEnFPRvTifQuHVUNKQxsvjIblU9y1GHZg6HSo4bo2OrxrN2sjDylZ_aAFvJe8vmVcuMKpZ-JzLaeWmVIwQWsLDGDQJPEv-Gp6F8YpLtdJYSvtFWsqUM5L-6WE-LcDo0FM83HkTv4PbZ4ppxbsTh8zjhaj1HGVC3ncGOlEJ4zbg-WV3ccb_vT28tvt91-z3qes9zTrvcwePRt8Wx98fpH132X91ay_mfVfZb31H6-3th-u7LxZ_L6xtrP05Ofm893VtcHWF424nPUWs94HqAbUdj8unTRmmsG0P2UWh7OYHQp-3mQRhrIJTWUaNWQUNVyZxNKN3AaNuUAHkMax0xLSihjEUKg8N43biZviXL5t0VPG6Nz8XPu0MR61I8DlTEasxRinsbCSKErsJI1boGcxZlzOlRPezTPwhAfqAWPGlT0qDYsv-P0w6UqgkMyH-AJilmSIdsJ8oS-QwckTalMuROPM_3Fw1jiMLeQzt-eM0e69hfZ5GMt04wu6V_4CVg0Rnw |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E5%A4%A7%E8%85%B8CT%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E5%BE%AE%E5%B0%8F%E3%83%9D%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%97%E3%81%AE%E9%99%BD%E6%80%A7%E7%9A%84%E4%B8%AD%E7%8E%87%EF%BC%8C%E8%AA%AD%E5%BD%B1%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6%E3%81%AE%E6%A4%9C%E8%A8%8E&rft.jtitle=%E4%BA%BA%E9%96%93%E3%83%89%E3%83%83%E3%82%AF+%28Ningen+Dock%29&rft.au=%E9%A6%AC%E5%B6%8B%2C+%E5%81%A5%E4%B8%80%E9%83%8E&rft.au=%E5%B3%B6%E6%9C%AC%2C+%E6%AD%A6%E5%97%A3&rft.au=%E7%94%B0%E5%B3%B6%2C+%E5%A4%AA%E4%B8%80&rft.au=%E6%9D%91%E6%9C%A8%2C+%E6%B4%8B%E4%BB%8B&rft.date=2018&rft.pub=%E5%85%AC%E7%9B%8A%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E9%96%93%E3%83%89%E3%83%83%E3%82%AF%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=1880-1021&rft.eissn=2186-5027&rft.volume=33&rft.issue=1&rft.spage=43&rft.epage=49&rft_id=info:doi/10.11320%2Fningendock.33.43&rft.externalDocID=article_ningendock_33_1_33_43_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=1880-1021&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=1880-1021&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=1880-1021&client=summon |