小児胃瘻造設患者の中長期予後についての検討
【目的】近年，嚥下障害のある小児に対し胃瘻造設術を施行することが多くなっている．その一方で，手術を躊躇する保護者も少なくない．その理由の一つとして胃瘻の周術期管理の問題点や長期的な予後についての情報が限られていることが考えられる．今回，我々は小児胃瘻造設患者の胃瘻造設時年齢，術後合併症，死亡率，経腸栄養離脱率，胃瘻継続使用率，胃瘻造設後噴門形成の有無，気管切開および喉頭気管分離手術施行数について検討した． 【方法】対象は2006 年1 月から2014 年2 月までに胃瘻造設術を施行した小児100 例であった．胃瘻造設希望者は全例が術前に24 時間下部食道pH モニタリングを施行された．その結果...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 52; no. 2; pp. 233 - 238 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.04.2016
日本小児外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.52.2_233 |
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| Abstract | 【目的】近年，嚥下障害のある小児に対し胃瘻造設術を施行することが多くなっている．その一方で，手術を躊躇する保護者も少なくない．その理由の一つとして胃瘻の周術期管理の問題点や長期的な予後についての情報が限られていることが考えられる．今回，我々は小児胃瘻造設患者の胃瘻造設時年齢，術後合併症，死亡率，経腸栄養離脱率，胃瘻継続使用率，胃瘻造設後噴門形成の有無，気管切開および喉頭気管分離手術施行数について検討した． 【方法】対象は2006 年1 月から2014 年2 月までに胃瘻造設術を施行した小児100 例であった．胃瘻造設希望者は全例が術前に24 時間下部食道pH モニタリングを施行された．その結果，逆流防止術の適応があり胃瘻造設に加え噴門形成術が施行されたものは対象から除外した．また，対象者全例が何らかの基礎疾患を有していた．手術は全身麻酔下に小開腹のStamm 法，もしくは腹腔鏡補助下内視鏡的胃瘻造設術で行われ，診療録を後方視的に検討した． 【結果】100 例のうち7 例が転医などにより追跡不能であった．術死例はなく，遠隔期死亡が8 例あったが，死因は胃瘻とは関連していなかった．生存例の術後観察期間は中央値62 か月であった．再手術を要した合併症は胃瘻再建術を行った1 例のみであった．また，術後経過中に高度な胃食道逆流のために噴門形成術を要した例は10 例であった．術後に経口摂取が確立し胃瘻が不要となり抜去に至った例は1 例のみであり，大部分の症例で造設された胃瘻は長期に渡って使用されていた． 【結論】今回の検討において，嚥下障害を有する小児患者に対して胃瘻造設術は安全に施行でき，離脱症例が少ないことが分かった．このため，胃瘻の選択は中長期的に妥当な栄養投与法といえると思われた． |
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| AbstractList | 「要旨」【目的】近年, 嚥下障害のある小児に対し胃瘻造設術を施行することが多くなっている. その一方で, 手術を躊躇する保護者も少なくない. その理由の一つとして胃瘻の周術期管理の問題点や長期的な予後についての情報が限られていることが考えられる. 今回, 我々は小児胃瘻造設患者の胃瘻造設時年齢, 術後合併症, 死亡率, 経腸栄養離脱率, 胃瘻継続使用率, 胃瘻造設後噴門形成の有無, 気管切開および喉頭気管分離手術施行数について検討した. 【方法】対象は2006年1月から2014年2月までに胃瘻造設術を施行した小児100例であった. 胃瘻造設希望者は全例が術前に24時間下部食道pHモニタリングを施行された. その結果, 逆流防止術の適応があり胃瘻造設に加え噴門形成術が施行されたものは対象から除外した. また, 対象者全例が何らかの基礎疾患を有していた. 手術は全身麻酔下に小開腹のStamm法, もしくは腹腔鏡補助下内視鏡的胃瘻造設術で行われ, 診療録を後方視的に検討した. 【結果】100例のうち7例が転医などにより追跡不能であった. 術死例はなく, 遠隔期死亡が8例あったが, 死因は胃瘻とは関連していなかった. 生存例の術後観察期間は中央値62か月であった. 再手術を要した合併症は胃瘻再建術を行った1例のみであった. また, 術後経過中に高度な胃食道逆流のために噴門形成術を要した例は10例であった. 術後に経口摂取が確立し胃瘻が不要となり抜去に至った例は1例のみであり, 大部分の症例で造設された胃瘻は長期に渡って使用されていた. 【結論】今回の検討において, 嚥下障害を有する小児患者に対して胃瘻造設術は安全に施行でき, 離脱症例が少ないことが分かった. このため, 胃瘻の選択は中長期的に妥当な栄養投与法といえると思われた. 【目的】近年，嚥下障害のある小児に対し胃瘻造設術を施行することが多くなっている．その一方で，手術を躊躇する保護者も少なくない．その理由の一つとして胃瘻の周術期管理の問題点や長期的な予後についての情報が限られていることが考えられる．今回，我々は小児胃瘻造設患者の胃瘻造設時年齢，術後合併症，死亡率，経腸栄養離脱率，胃瘻継続使用率，胃瘻造設後噴門形成の有無，気管切開および喉頭気管分離手術施行数について検討した． 【方法】対象は2006 年1 月から2014 年2 月までに胃瘻造設術を施行した小児100 例であった．胃瘻造設希望者は全例が術前に24 時間下部食道pH モニタリングを施行された．その結果，逆流防止術の適応があり胃瘻造設に加え噴門形成術が施行されたものは対象から除外した．また，対象者全例が何らかの基礎疾患を有していた．手術は全身麻酔下に小開腹のStamm 法，もしくは腹腔鏡補助下内視鏡的胃瘻造設術で行われ，診療録を後方視的に検討した． 【結果】100 例のうち7 例が転医などにより追跡不能であった．術死例はなく，遠隔期死亡が8 例あったが，死因は胃瘻とは関連していなかった．生存例の術後観察期間は中央値62 か月であった．再手術を要した合併症は胃瘻再建術を行った1 例のみであった．また，術後経過中に高度な胃食道逆流のために噴門形成術を要した例は10 例であった．術後に経口摂取が確立し胃瘻が不要となり抜去に至った例は1 例のみであり，大部分の症例で造設された胃瘻は長期に渡って使用されていた． 【結論】今回の検討において，嚥下障害を有する小児患者に対して胃瘻造設術は安全に施行でき，離脱症例が少ないことが分かった．このため，胃瘻の選択は中長期的に妥当な栄養投与法といえると思われた． |
| Author | 田中, 修一 毛利, 純子 飯尾, 賢治 加藤, 純爾 新美, 教弘 |
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| Copyright | 2016 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 |
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| CorporateAuthor | 愛知県心身障害者コロニー中央病院小児外科 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本小児外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日小外会誌 |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 日本小児外科学会 |
| Publisher_xml | – name: 特定非営利活動法人 日本小児外科学会 – name: 日本小児外科学会 |
| References | 10) Croshaw R, Nottingham J: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: Its role in providing enteric access when percutaneous endoscopic gastrostomy is not possible. Am Surg, 72: 1222-1224, 2006. 13) Jolly SG, Smith EI, Tunell WP: Protective antireflux operation with feeding gastrostomy. Ann Surg, 201: 736-739, 1984. 15) Hament JM, Bax NMA, van der Zee DC, et al: Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy with or without concominant antireflux surgery in 96 children. J Pediatr Surg, 36: 1412-1415, 2001. 11) Lopes G, Salcone M, Neff M: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement. JSLS, 14: 66-69, 2010. 16) Jiro K, Yusuke I, Hiroyasu A, et al: Prevention of gastro-esophageal reflux by an application of half-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeding. J Am Geriatr Soc, 52: 466-467, 2004. 8) Hermanowicz A, Matuszczak E, Komarowska M, et al: Laparoscopy-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy enables enteral nutrition even in patients with distorted anatomy. World J Gastroenterol, 19: 7696-7700, 2013. 9) Shimizu Y, Okuyama H, Sasaki T, et al: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: A simple and efficient technique for disabled elderly patients. J Parenter Enteral Nutr, 38: 475-480, 2014. 3) Stringel G, Geller ER, Lowenheim MS: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy. J Pediatr Surg, 30: 1209-1210, 1995. 17) 高見澤滋，山崎紀江，好沢 克，他：胃瘻栄養患児におけるミキサー食を用いた半固形化栄養剤短時間摂取法導入の経験．日小外会誌，46: 842-846, 2010. 1) Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ: Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg, 15: 872-875, 1980. 5) 曹 秀樹：小児の経皮内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous endoscopic gastrostomy: PEG）．静脈経腸栄養，27: 1189-1193, 2012. 7) Raaf JH, Manney M, Okafor E, et al: Laparoscopic placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding tube. J Laparoendosc Surg, 3: 411-414, 1993. 4) Gottrand F, Sullivan PB: Gastrostomy tube feeding: When to start, what to feed and how to stop. Eur J Clin Nutr, 64: S17-S21, 2010. 12) 日本小児消化管機能研究会：24 時間食道pH モニ タリングのガイドライン―検査法とその評価の標準 化―．小児外科，29: 1260-1263, 1997. 6) Vervloessem D, van Leersum F, Boer D, et al: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in children is not a minor procedure: Risk factors for major complications. Seminars in Pediatr Surg, 18: 93-97, 2009. 14) Kawahara H, Mitani Y, Nose K, et al: Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? J Pediatr Surg, 45: 2373-2376, 2010. 2) 毛利純子，飯尾賢治，加藤純爾，他：胃瘻造設術と術後胃食道逆流の関係について．日小外会誌，48: 187-192, 2012. 18) 渡邉誠司，山田愛美，小林あゆみ，他：重症心身障がい児における胃瘻造設術後の持続血糖モニター―食後高血糖の詳細とその対処法の考察―．静脈経腸栄養，29: 749-754, 2014. |
| References_xml | – reference: 8) Hermanowicz A, Matuszczak E, Komarowska M, et al: Laparoscopy-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy enables enteral nutrition even in patients with distorted anatomy. World J Gastroenterol, 19: 7696-7700, 2013. – reference: 15) Hament JM, Bax NMA, van der Zee DC, et al: Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy with or without concominant antireflux surgery in 96 children. J Pediatr Surg, 36: 1412-1415, 2001. – reference: 16) Jiro K, Yusuke I, Hiroyasu A, et al: Prevention of gastro-esophageal reflux by an application of half-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeding. J Am Geriatr Soc, 52: 466-467, 2004. – reference: 5) 曹 秀樹：小児の経皮内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous endoscopic gastrostomy: PEG）．静脈経腸栄養，27: 1189-1193, 2012. – reference: 10) Croshaw R, Nottingham J: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: Its role in providing enteric access when percutaneous endoscopic gastrostomy is not possible. Am Surg, 72: 1222-1224, 2006. – reference: 18) 渡邉誠司，山田愛美，小林あゆみ，他：重症心身障がい児における胃瘻造設術後の持続血糖モニター―食後高血糖の詳細とその対処法の考察―．静脈経腸栄養，29: 749-754, 2014. – reference: 3) Stringel G, Geller ER, Lowenheim MS: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy. J Pediatr Surg, 30: 1209-1210, 1995. – reference: 6) Vervloessem D, van Leersum F, Boer D, et al: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in children is not a minor procedure: Risk factors for major complications. Seminars in Pediatr Surg, 18: 93-97, 2009. – reference: 1) Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ: Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg, 15: 872-875, 1980. – reference: 9) Shimizu Y, Okuyama H, Sasaki T, et al: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy: A simple and efficient technique for disabled elderly patients. J Parenter Enteral Nutr, 38: 475-480, 2014. – reference: 11) Lopes G, Salcone M, Neff M: Laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement. JSLS, 14: 66-69, 2010. – reference: 4) Gottrand F, Sullivan PB: Gastrostomy tube feeding: When to start, what to feed and how to stop. Eur J Clin Nutr, 64: S17-S21, 2010. – reference: 12) 日本小児消化管機能研究会：24 時間食道pH モニ タリングのガイドライン―検査法とその評価の標準 化―．小児外科，29: 1260-1263, 1997. – reference: 14) Kawahara H, Mitani Y, Nose K, et al: Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? J Pediatr Surg, 45: 2373-2376, 2010. – reference: 13) Jolly SG, Smith EI, Tunell WP: Protective antireflux operation with feeding gastrostomy. Ann Surg, 201: 736-739, 1984. – reference: 17) 高見澤滋，山崎紀江，好沢 克，他：胃瘻栄養患児におけるミキサー食を用いた半固形化栄養剤短時間摂取法導入の経験．日小外会誌，46: 842-846, 2010. – reference: 7) Raaf JH, Manney M, Okafor E, et al: Laparoscopic placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding tube. J Laparoendosc Surg, 3: 411-414, 1993. – reference: 2) 毛利純子，飯尾賢治，加藤純爾，他：胃瘻造設術と術後胃食道逆流の関係について．日小外会誌，48: 187-192, 2012. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 233 |
| SubjectTerms | PEG 予後 胃瘻 胃食道逆流症 腹腔鏡補助下内視鏡的胃瘻造設術（LAPEG） |
| Title | 小児胃瘻造設患者の中長期予後についての検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsps/52/2/52_233/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=es5shoge/2016/005202/001&name=0233-0238j |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2016/04/20, Vol.52(2), pp.233-238 |
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