神経伝導検査による2型糖尿病神経障害の重症度分類: 重症度別にみた足病変, 大血管障害および突然死の発生に関する5年間の前向き研究
我々が2013年に公表した「下肢2神経 (脛骨神経と腓腹神経) の神経伝導検査による糖尿病性神経障害diabetic neuropathy (以下DN) 重症度分類 (Baba’s DN classification, 以下BDC) 」の妥当性検証を目的として, 糖尿病患者286名で足病変, 大血管障害 (虚血性脳卒中・心疾患), および関連イベント死の発生を5年間前向きに検討した。結果, 足病変発生率はBDC-0度 (DN無し) と1度 (速度系遅延のみ): 0%, 2度 (腓腹神経SNAP振幅5 μV以下): 4%, 3度 (脛骨神経CMAP振幅2–5 mV): 22%, 4度 (脛骨神経...
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| Published in | Japanese Journal of Clinical Neurophysiology Vol. 46; no. 2; pp. 71 - 77 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床神経生理学会
2018
Japanese Society of Clinical Neurophysiology |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-7101 2188-031X |
| DOI | 10.11422/jscn.46.71 |
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| Abstract | 我々が2013年に公表した「下肢2神経 (脛骨神経と腓腹神経) の神経伝導検査による糖尿病性神経障害diabetic neuropathy (以下DN) 重症度分類 (Baba’s DN classification, 以下BDC) 」の妥当性検証を目的として, 糖尿病患者286名で足病変, 大血管障害 (虚血性脳卒中・心疾患), および関連イベント死の発生を5年間前向きに検討した。結果, 足病変発生率はBDC-0度 (DN無し) と1度 (速度系遅延のみ): 0%, 2度 (腓腹神経SNAP振幅5 μV以下): 4%, 3度 (脛骨神経CMAP振幅2–5 mV): 22%, 4度 (脛骨神経CMAP振幅0–2 mV): 38%で, BDCの妥当性が確認された。また, 大血管障害を含むイベント発生率と死亡率はBDC-0度: 0%と0%, 1度: 3%と0%, 2度: 24%と0%, 3度: 53%と9%, 4度: 57%と10%で, 糖尿病診療におけるDN重症度把握の重要性が示された。 |
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| AbstractList | In 2007 we introduced a grading system of severity of distal symmetric diabetic neuropathy (DN) by nerve conduction study (NCS) of the lower limb: sensory NCS of the sural nerve and motor NCS of the tibial nerve. Its diagnostic algorism was published on this journal in 2013; Recently, the classification system is sometimes referred and utilized under the name of Baba’s DN classification (BDC) by the Japanese physicians and researchers. The BDC consists of five stages; BDC-0 (normal): no NCS abnormalities, BDC-1 (mildly abnormal): delay in any of MCV, SCV, F-wave latency, and/or positive a-waves, BDC-2 (moderately abnormal): fall in sural SNAP amplitude less than 5 μV, BDC-3 (severely abnormal): fall in plantar muscle-CMAP amplitude to 2–5 mV, BDC-4 (ultimately abnormal): fall in plantar muscle-CMAP less than 2 mV. To test validity of the BDC system, we conducted 5-year prospective study on incident diabetic foot (DF) by the BDC in type-2 diabetic patients. In addition, incident ischemic stroke (IS) and ischemic heart disease (IHD), and eventual premature death (EPD) were counted. Among the diabetic patients examined by NCS during 2007 to 2011, 286 subjects were diagnosed by BDC and followed five years or until their EPD. The subjects categorized were as follows; BDC-0: 8%, BDC-1: 37%, BDC-2: 37%, BDC-3: 11%, BDC-4: 7%. Cumulative occurrence of DF during the 5 years was; BDC-0: 0%, BDC-1: 0%, BDC-2: 4%, BDC-3: 22%, BDC-4: 38%. Any of DF, IHD and/or IS happened as follows; BDC-0: 0%, BDC-1: 3%, BDC-2: 24%, BDC-3: 53%, BDC-4: 57%. There was no EPD from BDC-0, -1, and -2 groups (n=133), while three from BDC-3 group (n=32) and two from BDC-4 group (n=21) were found dead unexpectedly, or died of sepsis after the recent DF. In conclusion, the BDC works satisfactory not only as grading system of current DN severity, but also for evaluation of the risk of FD, IHD, IS and EPD.
我々が2013年に公表した「下肢2神経 (脛骨神経と腓腹神経) の神経伝導検査による糖尿病性神経障害diabetic neuropathy (以下DN) 重症度分類 (Baba’s DN classification, 以下BDC) 」の妥当性検証を目的として, 糖尿病患者286名で足病変, 大血管障害 (虚血性脳卒中・心疾患), および関連イベント死の発生を5年間前向きに検討した。結果, 足病変発生率はBDC-0度 (DN無し) と1度 (速度系遅延のみ): 0%, 2度 (腓腹神経SNAP振幅5 μV以下): 4%, 3度 (脛骨神経CMAP振幅2–5 mV): 22%, 4度 (脛骨神経CMAP振幅0–2 mV): 38%で, BDCの妥当性が確認された。また, 大血管障害を含むイベント発生率と死亡率はBDC-0度: 0%と0%, 1度: 3%と0%, 2度: 24%と0%, 3度: 53%と9%, 4度: 57%と10%で, 糖尿病診療におけるDN重症度把握の重要性が示された。 我々が2013年に公表した「下肢2神経 (脛骨神経と腓腹神経) の神経伝導検査による糖尿病性神経障害diabetic neuropathy (以下DN) 重症度分類 (Baba’s DN classification, 以下BDC) 」の妥当性検証を目的として, 糖尿病患者286名で足病変, 大血管障害 (虚血性脳卒中・心疾患), および関連イベント死の発生を5年間前向きに検討した。結果, 足病変発生率はBDC-0度 (DN無し) と1度 (速度系遅延のみ): 0%, 2度 (腓腹神経SNAP振幅5 μV以下): 4%, 3度 (脛骨神経CMAP振幅2–5 mV): 22%, 4度 (脛骨神経CMAP振幅0–2 mV): 38%で, BDCの妥当性が確認された。また, 大血管障害を含むイベント発生率と死亡率はBDC-0度: 0%と0%, 1度: 3%と0%, 2度: 24%と0%, 3度: 53%と9%, 4度: 57%と10%で, 糖尿病診療におけるDN重症度把握の重要性が示された。 |
| Author | 小川, 吉司 鈴木, 千恵子 馬場, 正之 |
| Author_FL | Suzuki Chieko Ogawa Yoshiji Baba Masayuki |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Baba Masayuki – sequence: 2 fullname: Suzuki Chieko – sequence: 3 fullname: Ogawa Yoshiji |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 鈴木, 千恵子 organization: 青森県立中央病院神経内科 – sequence: 1 fullname: 馬場, 正之 organization: 青森県立中央病院神経内科 – sequence: 1 fullname: 小川, 吉司 organization: 青森県立中央病院糖尿病センター |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2018 一般社団法人 日本臨床神経生理学会 |
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| DBID | RYH |
| DOI | 10.11422/jscn.46.71 |
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| DocumentTitleAlternate | Severity grading system of diabetic neuropathy in type-2 diabetes by nerve conduction study: Five-year prospective study on occurrence of diabetic foot, macroangiopathic events, and eventual death Severity granding system of diabetic neuropathy in type-2 diabetes by nerve conduction study: Five-year prospective study on occurrence of diabetic foot, macroangiopathic events, and eventual death |
| DocumentTitle_FL | Severity grading system of diabetic neuropathy in type-2 diabetes by nerve conduction study: Five-year prospective study on occurrence of diabetic foot, macroangiopathic events, and eventual death Severity granding system of diabetic neuropathy in type-2 diabetes by nerve conduction study: Five-year prospective study on occurrence of diabetic foot, macroangiopathic events, and eventual death |
| EISSN | 2188-031X |
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| ISSN | 1345-7101 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2018 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2018-01-01 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Japanese Journal of Clinical Neurophysiology |
| PublicationTitleAlternate | 臨床神経生理 |
| PublicationTitle_FL | 臨床神経生理 Jpn J Clin Neurophysiol 臨床神経生理学 |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 一般社団法人 日本臨床神経生理学会 Japanese Society of Clinical Neurophysiology |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本臨床神経生理学会 – name: Japanese Society of Clinical Neurophysiology |
| References | 10) 山本美津代, 吉川美帆, 福井美弥子ら: 検査技師による神経伝導検査重症度分類 (NCS馬場基準) 導入に向けての検討. 糖尿病 58(Suppl): 159, 2015. 16) 馬場正之: 神経伝導検査概論: 解剖生理学的基盤と所見解釈の原理. 脳の科学 24: 71–77, 2002. 7) 馬場正之: 糖尿病性神経障害の電気生理学的病期分類試案. 厚労省神経疾患研究委託費「難治性ニューロパチーの病態に基づく新規治療法の開発」平成19年度総括研究報告書. p 22, 2007. 26) Gill GV, Woodward A, Casson IF, et al: Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type 1 diabetes—the ‘dead in bed’ syndrome revisited. Diabetologia 52: 42–45, 2009. 14) 馬場正之, 村上千恵子, 小川吉司: 糖尿病性神経障害に伴う突然死. 臨床神経生理学 44: 497–501, 2016. 27) Graz H, D’Souza VK, Alderson DEC, et al: Diabetes-related amputations create considerable public health burden in the UK. Diabetes Res Clin Pract 135: 158–165, 2017. 3) 佐々木秀行, 来栖清悟: 糖尿病性神経障害の各種スコア. 荒木栄一, 中村二郎 (編). 糖尿病性神経障害. 中山書店, 東京, pp 37–48, 2013. 8) 馬場正之, 鈴木千恵子: 神経伝導検査による糖尿病性多発神経障害の重症度診断. 医学のあゆみ 244: 146–150, 2013. 24) Urabe T, Watada H, Okuma Y, et al: Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in Japanese patients. Stroke 40: 1289–1295, 2009. 15) 八木橋操六: 臨床医のための糖尿病病理. 診断と治療社, 東京, pp 102–132, 2004. 9) 馬場正之: 神経伝導検査による糖尿病性神経障害の重症度診断. 臨床神経生理学 41: 143–150, 2013. 20) Baba M: Diabetic nerve function: Its electrophysiological evaluation. Ward J, Goto Y (eds). Diabetic Neuropathy. Wiley, Chichester, UK, pp 269–280, 1990. 1) 厚生労働省: 糖尿病. 健康日本 21. pp 7-1–7-14, 2016. 19) Lee JA, Halpern EM, Lovblom LE, et al: Reliability and validity of a point-of-care sural nerve conduction device for identification of diabetic neuropathy. PLoS One 9(1): e86515, 2014. 4) Zochodne AW, Kline G, Smith EE, et al: Diabetic Neurology. Informa, New York, pp 13–68, 2010. 22) 林 文子, 村瀬永子, 山本紗綾ら: 1型糖尿病患者における糖尿病性多発神経炎の重症度分類. 臨床神経生理学 45: 456, 2017. 17) 馬場正之: 末梢神経伝導検査の臨床応用: 糖尿病性ニューロパチーへの臨床応用. 神経内科 65(Suppl 4): 227–232, 2006. 18) Behse F, Buchthal F, Carlsen F: Nerve biopsy and conduction studies in diabetic neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 40: 1072–1082, 1977. 2) 日本糖尿病学会: 糖尿病神経障害. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 221–237, 2016. 5) Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, et al: Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology 49: 229–239, 1997. 23) Baba M, Kimura K, Suda T, et al: Three-year inhibition of aldose reductase on development of symptomatic neuropathy in diabetic patients. J Peripher Nerv Syst 11: 176–178, 2006. 28) 田中麻理, 伊藤裕之, 阿部眞理子ら: 大血管症を発症した糖尿病入院患者の入院期間と入院医療費. 糖尿病 57: 425–430, 2014. 21) Baba M, Ozaki I: Electrophysiological changes in diabetic neuropathy: From subclinical alterations to disabling abnormalities. Arch Physiol Biochem 109: 234–240, 2001. 13) 日本糖尿病学会: 糖尿病大血管症. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 263–290, 2016. 11) Boulton AJ: Diabetic neuropathy and foot complications. Handb Clin Neurol 26: 97–107, 2014. 12) 日本糖尿病学会: 糖尿病足病変. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 239–261, 2016. 6) Tesfaye S, Boulton A, Dyck PJ, et al: Diabetic neuropathies: Update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 33: 2285–2293, 2010. 25) Spallone V, Ziegler D, Freeman R, et al: Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev 27: 639–653, 2011. |
| References_xml | – reference: 7) 馬場正之: 糖尿病性神経障害の電気生理学的病期分類試案. 厚労省神経疾患研究委託費「難治性ニューロパチーの病態に基づく新規治療法の開発」平成19年度総括研究報告書. p 22, 2007. – reference: 18) Behse F, Buchthal F, Carlsen F: Nerve biopsy and conduction studies in diabetic neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 40: 1072–1082, 1977. – reference: 4) Zochodne AW, Kline G, Smith EE, et al: Diabetic Neurology. Informa, New York, pp 13–68, 2010. – reference: 21) Baba M, Ozaki I: Electrophysiological changes in diabetic neuropathy: From subclinical alterations to disabling abnormalities. Arch Physiol Biochem 109: 234–240, 2001. – reference: 23) Baba M, Kimura K, Suda T, et al: Three-year inhibition of aldose reductase on development of symptomatic neuropathy in diabetic patients. J Peripher Nerv Syst 11: 176–178, 2006. – reference: 10) 山本美津代, 吉川美帆, 福井美弥子ら: 検査技師による神経伝導検査重症度分類 (NCS馬場基準) 導入に向けての検討. 糖尿病 58(Suppl): 159, 2015. – reference: 15) 八木橋操六: 臨床医のための糖尿病病理. 診断と治療社, 東京, pp 102–132, 2004. – reference: 26) Gill GV, Woodward A, Casson IF, et al: Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type 1 diabetes—the ‘dead in bed’ syndrome revisited. Diabetologia 52: 42–45, 2009. – reference: 16) 馬場正之: 神経伝導検査概論: 解剖生理学的基盤と所見解釈の原理. 脳の科学 24: 71–77, 2002. – reference: 2) 日本糖尿病学会: 糖尿病神経障害. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 221–237, 2016. – reference: 6) Tesfaye S, Boulton A, Dyck PJ, et al: Diabetic neuropathies: Update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 33: 2285–2293, 2010. – reference: 20) Baba M: Diabetic nerve function: Its electrophysiological evaluation. Ward J, Goto Y (eds). Diabetic Neuropathy. Wiley, Chichester, UK, pp 269–280, 1990. – reference: 19) Lee JA, Halpern EM, Lovblom LE, et al: Reliability and validity of a point-of-care sural nerve conduction device for identification of diabetic neuropathy. PLoS One 9(1): e86515, 2014. – reference: 25) Spallone V, Ziegler D, Freeman R, et al: Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev 27: 639–653, 2011. – reference: 1) 厚生労働省: 糖尿病. 健康日本 21. pp 7-1–7-14, 2016. – reference: 12) 日本糖尿病学会: 糖尿病足病変. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 239–261, 2016. – reference: 13) 日本糖尿病学会: 糖尿病大血管症. 糖尿病診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, pp 263–290, 2016. – reference: 22) 林 文子, 村瀬永子, 山本紗綾ら: 1型糖尿病患者における糖尿病性多発神経炎の重症度分類. 臨床神経生理学 45: 456, 2017. – reference: 3) 佐々木秀行, 来栖清悟: 糖尿病性神経障害の各種スコア. 荒木栄一, 中村二郎 (編). 糖尿病性神経障害. 中山書店, 東京, pp 37–48, 2013. – reference: 11) Boulton AJ: Diabetic neuropathy and foot complications. Handb Clin Neurol 26: 97–107, 2014. – reference: 17) 馬場正之: 末梢神経伝導検査の臨床応用: 糖尿病性ニューロパチーへの臨床応用. 神経内科 65(Suppl 4): 227–232, 2006. – reference: 5) Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, et al: Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology 49: 229–239, 1997. – reference: 27) Graz H, D’Souza VK, Alderson DEC, et al: Diabetes-related amputations create considerable public health burden in the UK. Diabetes Res Clin Pract 135: 158–165, 2017. – reference: 24) Urabe T, Watada H, Okuma Y, et al: Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in Japanese patients. Stroke 40: 1289–1295, 2009. – reference: 8) 馬場正之, 鈴木千恵子: 神経伝導検査による糖尿病性多発神経障害の重症度診断. 医学のあゆみ 244: 146–150, 2013. – reference: 14) 馬場正之, 村上千恵子, 小川吉司: 糖尿病性神経障害に伴う突然死. 臨床神経生理学 44: 497–501, 2016. – reference: 9) 馬場正之: 神経伝導検査による糖尿病性神経障害の重症度診断. 臨床神経生理学 41: 143–150, 2013. – reference: 28) 田中麻理, 伊藤裕之, 阿部眞理子ら: 大血管症を発症した糖尿病入院患者の入院期間と入院医療費. 糖尿病 57: 425–430, 2014. |
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| StartPage | 71 |
| SubjectTerms | diabetic foot diabetic neuropathy nerve conduction study prospective study severity grading |
| Title | 神経伝導検査による2型糖尿病神経障害の重症度分類: 重症度別にみた足病変, 大血管障害および突然死の発生に関する5年間の前向き研究 |
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| ispartofPNX | 臨床神経生理学, 2018/04/01, Vol.46(2), pp.71-77 |
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