胸水および心嚢水のセルブロックにてEGFR遺伝子T790M変異検索を行なった症例の検討
EGFR遺伝子変異陽性肺癌において，2017年時点では，第1～2世代EGFR-TKIs耐性化後に再生検でT790M変異を検出しOsimertinib投与が行なわれている。T790M変異検出は組織検体での評価が基本とされ，胸水や心嚢水が採取可能な場合はセルブロックでの検討が考慮されるが臨床的検討は十分でない。当院にて第1～2世代のEGFR-TKIs使用後に増悪し，胸水または心嚢水細胞診陽性となり，セルブロックでT790M変異検査を行なった症例について臨床的特徴を検討することとした。2016年4月から2017年8月の間に，当院にて体腔液セルブロックでT790M変異検出を試みた9例について，診療録を...
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| Published in | 日本農村医学会雑誌 Vol. 67; no. 4; pp. 485 - 491 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本農村医学会
2018
日本農村医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0468-2513 1349-7421 |
| DOI | 10.2185/jjrm.67.485 |
Cover
| Abstract | EGFR遺伝子変異陽性肺癌において，2017年時点では，第1～2世代EGFR-TKIs耐性化後に再生検でT790M変異を検出しOsimertinib投与が行なわれている。T790M変異検出は組織検体での評価が基本とされ，胸水や心嚢水が採取可能な場合はセルブロックでの検討が考慮されるが臨床的検討は十分でない。当院にて第1～2世代のEGFR-TKIs使用後に増悪し，胸水または心嚢水細胞診陽性となり，セルブロックでT790M変異検査を行なった症例について臨床的特徴を検討することとした。2016年4月から2017年8月の間に，当院にて体腔液セルブロックでT790M変異検出を試みた9例について，診療録をもとに後方視的に検討した。対象となった9例の患者背景は，年齢中央値が76歳，男性3例，初診時病期はⅣ期が7例，Ⅲ期および術後再発が各1例であった。初回診断方法は気管支鏡下生検が4例，胸水での診断が3例，CTガイド下生検と手術検体での診断が各1例であった。EGFR遺伝子変異はDel19が3例，L858Rが6例であった。初回診断からT790M検査までの期間中央値は30.8か月で，セルブロックからT790Mが検出されたのは7例であった。体腔液セルブロックから高率にT790M陽性変異が検出されたが，採取検体の部位や増悪様式の違いによるT790M検出頻度の差異などについて，さらなる検討が必要と考えられた。 |
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| AbstractList | EGFR遺伝子変異陽性肺癌において, 2017年時点では, 第1～2世代EGFR-TKIs耐性化後に再生検でT790M変異を検出しOsimertinib投与が行なわれている. T790M変異検出は組織検体での評価が基本とされ, 胸水や心嚢水が採取可能な場合はセルブロックでの検討が考慮されるが臨床的検討は十分でない. 当院にて第1～2世代のEGFR-TKIs使用後に増悪し, 胸水または心嚢水細胞診陽性となり, セルブロックでT790M変異検査を行なった症例について臨床的特徴を検討することとした. 2016年4月から2017年8月の間に, 当院にて体腔液セルブロックでT790M変異検出を試みた9例について, 診療録をもとに後方視的に検討した. 対象となった9例の患者背景は, 年齢中央値が76歳, 男性3例, 初診時病期はIV期が7例, III期および術後再発が各1例であった. 初回診断方法は気管支鏡下生検が4例, 胸水での診断が3例, CTガイド下生検と手術検体での診断が各1例であった. EGFR遺伝子変異はDel19が3例, L858Rが6例であった. 初回診断からT790M検査までの期間中央値は30.8か月で, セルブロックからT790Mが検出されたのは7例であった. 体腔液セルブロックから高率にT790M陽性変異が検出されたが, 採取検体の部位や増悪様式の違いによるT790M検出頻度の差異などについて, さらなる検討が必要と考えられた. EGFR遺伝子変異陽性肺癌において，2017年時点では，第1～2世代EGFR-TKIs耐性化後に再生検でT790M変異を検出しOsimertinib投与が行なわれている。T790M変異検出は組織検体での評価が基本とされ，胸水や心嚢水が採取可能な場合はセルブロックでの検討が考慮されるが臨床的検討は十分でない。当院にて第1～2世代のEGFR-TKIs使用後に増悪し，胸水または心嚢水細胞診陽性となり，セルブロックでT790M変異検査を行なった症例について臨床的特徴を検討することとした。2016年4月から2017年8月の間に，当院にて体腔液セルブロックでT790M変異検出を試みた9例について，診療録をもとに後方視的に検討した。対象となった9例の患者背景は，年齢中央値が76歳，男性3例，初診時病期はⅣ期が7例，Ⅲ期および術後再発が各1例であった。初回診断方法は気管支鏡下生検が4例，胸水での診断が3例，CTガイド下生検と手術検体での診断が各1例であった。EGFR遺伝子変異はDel19が3例，L858Rが6例であった。初回診断からT790M検査までの期間中央値は30.8か月で，セルブロックからT790Mが検出されたのは7例であった。体腔液セルブロックから高率にT790M陽性変異が検出されたが，採取検体の部位や増悪様式の違いによるT790M検出頻度の差異などについて，さらなる検討が必要と考えられた。 |
| Author | 鈴木, 悠斗 村松, 秀樹 荒川, 総介 藤田, 浩平 服部, 晋也 成田, 淳 中尾, 心人 佐藤, 英文 酒井, 祐輔 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本農村医学会 |
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| CorporateAuthor | 海南病院呼吸器内科 臨床検査技術科 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本農村医学会 日本農村医学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本農村医学会 – name: 日本農村医学会 |
| References | 西野和美，西尾和人，畑中 豊，他．肺癌患者におけるEGFR遺伝子変異検査の手引き．第3.0版．東京：日本肺癌学会バイオマーカー委員会，2016；11─13 Soria JC, Ohe Y, Vansteenkiste J, et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 ; 378(2) : 113─125. Arcila ME, Oxnard GR, Nafa K, et al. Rebiopsy of lung cancer patients with acquired resistance to EGFR inhibitors and enhanced detection of the T790M mutation using a locked nucleic acid-based assay. Clin Cancer Res. 2011 ; 17(5) : 1169─1180. Imyanitov EN, Demidova IA, Gordiev MG, et al. Distribution of EGFR Mutations in 10,607 Russian Patients with Lung Cancer. Mol Diagn Ther. 2016 ; 20(4) : 401─406 Piotrowska Z, Niederst MJ, Karlovich CA, et al. Heterogeneity Underlies the Emergence of EGFRT790 Wild-Type Clones Following Treatment of T790M-Positive Cancers with a Third-Generation EGFR Inhibitor. Cancer Discov. 2015 ;5(7) : 713─722. Kobayashi S, Boggon TJ, Dayaram T, et al. EGFR mutation and resistance of non-small-cell lung cancer to gefitinib. N Engl J Med. 2005 ;352(8) : 786─792. Nosaki K, Satouchi M, Kurata T, et al. Re-biopsy status among non-small cell lung cancer patients in Japan: A retrospective study. Lung Cancer. 2016 ; 101 : 1─8. 真下照子，井上慶一，北野 宏，他．細胞診断におけるセルブロックの活用．京都第二赤十字病院医学雑誌 2015；35：72─77 Wu SG, Yu CJ, Tsai MF, et al. Survival of lung adenocarcinoma patients with malignant pleural effusion. Eur Respir J. 2013 ; 41(6) : 1409─ 1418. Goss G, Tsai CM, Shepherd FA, et al. Osimertinib for pretreated EGFR Thr790Met-positive advanced non-small-cell lung cancer (AURA2): a multicentre, open-label, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2016 ; 17(12) : 1643─1652. Cross DA, Ashton SE, Ghiorghiu S, et al. AZD9291, an irreversible EGFR TKI, overcomes T790M-mediated resistance to EGFR inhibitors in lung cancer. Cancer Discov. 2014 ; 4(9) : 1046─1061. コバスⓇEGFR変異検出キットV2.0添付文書．第3版．東京：ロッシュ・ダイアグノスティック株式会社，2016；1─8 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | EGFR T790M変異 肺腺癌 胸水セルブロック |
| Title | 胸水および心嚢水のセルブロックにてEGFR遺伝子T790M変異検索を行なった症例の検討 |
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