抗凝固療法を行う呼吸器外科手術の術後疼痛管理
呼吸器外科の開胸手術は，術後痛が強く，硬膜外麻酔が最も一般的な術後鎮痛法である．しかしながら，抗凝固薬の使用を含む止血凝固異常の存在は，硬膜外血腫のリスクを高め，硬膜外麻酔の適用を制限する．片側の肋間神経をブロックする胸部傍脊椎ブロック，胸膜外ブロック，肋間神経ブロックは，呼吸器外科手術の術後鎮痛法として有用である．一方，オピオイドや非ステロイド性消炎鎮痛剤は，適用が広く，容易に施行できる利点があり，広く用いられているが，オピオイドの副作用はしばしば問題となる．硬膜外麻酔に代わる術後鎮痛としては，これらの方法を組み合わせたmultimodalな鎮痛戦略が有用と考えられる．...
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| Published in | 日本臨床麻酔学会誌 Vol. 31; no. 5; pp. 821 - 826 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床麻酔学会
2011
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-4945 1349-9149 |
| DOI | 10.2199/jjsca.31.821 |
Cover
| Abstract | 呼吸器外科の開胸手術は，術後痛が強く，硬膜外麻酔が最も一般的な術後鎮痛法である．しかしながら，抗凝固薬の使用を含む止血凝固異常の存在は，硬膜外血腫のリスクを高め，硬膜外麻酔の適用を制限する．片側の肋間神経をブロックする胸部傍脊椎ブロック，胸膜外ブロック，肋間神経ブロックは，呼吸器外科手術の術後鎮痛法として有用である．一方，オピオイドや非ステロイド性消炎鎮痛剤は，適用が広く，容易に施行できる利点があり，広く用いられているが，オピオイドの副作用はしばしば問題となる．硬膜外麻酔に代わる術後鎮痛としては，これらの方法を組み合わせたmultimodalな鎮痛戦略が有用と考えられる． |
|---|---|
| AbstractList | 「要旨」 呼吸器外科の開胸手術は, 術後痛が強く, 硬膜外麻酔が最も一般的な術後鎮痛法である. しかしながら, 抗凝固薬の使用を含む止血凝固異常の存在は, 硬膜外血腫のリスクを高め, 硬膜外麻酔の適用を制限する. 片側の肋間神経をブロックする胸部傍脊椎ブロック, 胸膜外ブロック, 肋間神経ブロックは, 呼吸器外科手術の術後鎮痛法として有用である. 一方, オピオイドや非ステロイド性消炎鎮痛剤は, 適用が広く, 容易に施行できる利点があり, 広く用いられているが, オピオイドの副作用はしばしば問題となる. 硬膜外麻酔に代わる術後鎮痛としては, これらの方法を組み合わせたmultimodalな鎮痛戦略が有用と考えられる. 「はじめに」 近年提唱されているcontext-sensitive analgesiaとは, 「術後経過に沿った鎮痛」というべき概念であり, 経過に応じて変化する術後痛に対して, 十分な鎮痛を行うと同時に, 鎮痛法による副作用を最小限に抑え, 術前状態への速やかな回復を目指すものである1). 呼吸器外科の開胸手術は，術後痛が強く，硬膜外麻酔が最も一般的な術後鎮痛法である．しかしながら，抗凝固薬の使用を含む止血凝固異常の存在は，硬膜外血腫のリスクを高め，硬膜外麻酔の適用を制限する．片側の肋間神経をブロックする胸部傍脊椎ブロック，胸膜外ブロック，肋間神経ブロックは，呼吸器外科手術の術後鎮痛法として有用である．一方，オピオイドや非ステロイド性消炎鎮痛剤は，適用が広く，容易に施行できる利点があり，広く用いられているが，オピオイドの副作用はしばしば問題となる．硬膜外麻酔に代わる術後鎮痛としては，これらの方法を組み合わせたmultimodalな鎮痛戦略が有用と考えられる． |
| Author | 堀田, 訓久 |
| Author_FL | HOTTA Kunihisa |
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| ContentType | Journal Article |
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| CorporateAuthor | 自治医科大学医学部麻酔科学・集中治療医学講座 |
| CorporateAuthor_xml | – name: 自治医科大学医学部麻酔科学・集中治療医学講座 |
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| DOI | 10.2199/jjsca.31.821 |
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| DocumentTitleAlternate | Postoperative Pain Control with Anticoagulant Therapy in Thoracic Surgery Patients |
| DocumentTitle_FL | Postoperative Pain Control with Anticoagulant Therapy in Thoracic Surgery Patients |
| EISSN | 1349-9149 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 日本臨床麻酔学会誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日臨麻会誌 |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 日本臨床麻酔学会 |
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| References | 6) Kaiser AM, Zollinger A, De Lorenzi D, et al.: Prospective, randomized comparison of extrapleural versus epidural analgesia for postthoracotomy pain. Ann Thorac Surg 66: 367-372, 1998 2) Joshi GP, Bonnet F, Shah R, et al.: A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia. Anesth Analg 107: 1026-1040, 2008 8) Davies RG, Myles PS, Graham JM: A comparison of the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy--a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 96: 418-426, 2006 7) Richardson J, Sabanathan S, Jones J, et al.: A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on post-thoracotomy pain, pulmonary function and stress responses. Br J Anaesth 83: 387-392, 1999 12) Gourlay GK, Kowalski SR, Plummer JL, et al.: Fentanyl blood concentration-analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 67: 329-337, 1988 3) Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al.: Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 133: 454S-545S, 2008 4) Eng J, Sabanathan S: Site of action of continuous extrapleural intercostal nerve block. Ann Thorac Surg 51: 387-389, 1991 10) Shibata Y, Nishiwaki K: Ultrasound-guided intercostal approach to thoracic paravertebral block. Anesth Analg 109: 996-997, 2009 9) 原かおる，佐倉伸一，野村岳志：胸部傍脊椎ブロック（thoracic paravertebral block）における超音波イメージの利用．麻酔 56：925-931，2007 5) Luketich JD, Land SR, Sullivan EA, et al.: Thoracic epidural versus intercostal nerve catheter plus patient-controlled analgesia: a randomized study. Ann Thorac Surg 79: 1845-1849; discussion 1849-1850, 2005 1) Fanelli G, Berti M, Baciarello M: Updating postoperative pain management: from multimodal to context-sensitive treatment. Minerva Anestesiol 74: 489-500, 2008 11) Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al.: Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med 35: 64-101, 2010 |
| References_xml | – reference: 1) Fanelli G, Berti M, Baciarello M: Updating postoperative pain management: from multimodal to context-sensitive treatment. Minerva Anestesiol 74: 489-500, 2008 – reference: 6) Kaiser AM, Zollinger A, De Lorenzi D, et al.: Prospective, randomized comparison of extrapleural versus epidural analgesia for postthoracotomy pain. Ann Thorac Surg 66: 367-372, 1998 – reference: 9) 原かおる，佐倉伸一，野村岳志：胸部傍脊椎ブロック（thoracic paravertebral block）における超音波イメージの利用．麻酔 56：925-931，2007 – reference: 10) Shibata Y, Nishiwaki K: Ultrasound-guided intercostal approach to thoracic paravertebral block. Anesth Analg 109: 996-997, 2009 – reference: 11) Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al.: Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med 35: 64-101, 2010 – reference: 12) Gourlay GK, Kowalski SR, Plummer JL, et al.: Fentanyl blood concentration-analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 67: 329-337, 1988 – reference: 7) Richardson J, Sabanathan S, Jones J, et al.: A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on post-thoracotomy pain, pulmonary function and stress responses. Br J Anaesth 83: 387-392, 1999 – reference: 3) Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al.: Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 133: 454S-545S, 2008 – reference: 2) Joshi GP, Bonnet F, Shah R, et al.: A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia. Anesth Analg 107: 1026-1040, 2008 – reference: 8) Davies RG, Myles PS, Graham JM: A comparison of the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy--a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 96: 418-426, 2006 – reference: 4) Eng J, Sabanathan S: Site of action of continuous extrapleural intercostal nerve block. Ann Thorac Surg 51: 387-389, 1991 – reference: 5) Luketich JD, Land SR, Sullivan EA, et al.: Thoracic epidural versus intercostal nerve catheter plus patient-controlled analgesia: a randomized study. Ann Thorac Surg 79: 1845-1849; discussion 1849-1850, 2005 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 821 |
| SubjectTerms | Anticoagulant drug Postoperative pain control Pulmonary thromboembolism Thoracic surgery 呼吸器外科手術 抗凝固薬 肺血栓塞栓症 術後鎮痛 |
| Title | 抗凝固療法を行う呼吸器外科手術の術後疼痛管理 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/31/5/31_5_821/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=ci4jjsca/2011/003105/015&name=0821-0826j https://cir.nii.ac.jp/crid/1573668924768337280 |
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| ispartofPNX | 日本臨床麻酔学会誌, 2011, Vol.31(5), pp.821-826 |
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