広範囲に発症し両下肢麻痺を呈した骨結核の一例

症例は29歳男性．14ヶ月前より頸背部痛，腰痛が出現．近医外来にて加療したが症状軽快せず，総合病院入院．頸椎から仙椎にかけての多発する溶骨性変化，Th1/2，3/4，7の硬膜外膿瘍および腸骨，肋骨に溶骨性変化を認めた．骨生検にて乾酪性肉芽腫，ラングハンス巨細胞，抗酸菌を認めたことから多発性骨結核と診断され，抗結核薬の内服を開始したが，内服加療開始後よりTh4以下のしびれが出現し，両下肢不全麻痺を呈した．約6ヶ月間の抗結核薬内服と臥位安静加療を行ったが麻痺の十分な改善が得られなかったため当科入院．Th3，4に認めた膿瘍が硬膜管を圧排しており，後方よりインストゥルメンテーションを使用した7椎間にお...

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Published in整形外科と災害外科 Vol. 56; no. 4; pp. 585 - 588
Main Authors 新野, 大介, 伊東, 正博, 古川, 敬三, 進藤, 裕幸, 志田, 崇之, 森口, 昇, 安達, 耕一, 衛藤, 正雄, 津田, 圭一, 馬場, 秀夫, 池田, 友紀子
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 西日本整形・災害外科学会 2007
Subjects
両下肢麻痺
多発性骨結核
脊椎カリエス
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ISSN0037-1033
1349-4333
DOI10.5035/nishiseisai.56.585

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Abstract 症例は29歳男性．14ヶ月前より頸背部痛，腰痛が出現．近医外来にて加療したが症状軽快せず，総合病院入院．頸椎から仙椎にかけての多発する溶骨性変化，Th1/2，3/4，7の硬膜外膿瘍および腸骨，肋骨に溶骨性変化を認めた．骨生検にて乾酪性肉芽腫，ラングハンス巨細胞，抗酸菌を認めたことから多発性骨結核と診断され，抗結核薬の内服を開始したが，内服加療開始後よりTh4以下のしびれが出現し，両下肢不全麻痺を呈した．約6ヶ月間の抗結核薬内服と臥位安静加療を行ったが麻痺の十分な改善が得られなかったため当科入院．Th3，4に認めた膿瘍が硬膜管を圧排しており，後方よりインストゥルメンテーションを使用した7椎間におよぶ脊椎固定術，骨移植術を施行し，症状の著明な改善を得た．術後4ヶ月で再発兆候はなく，独歩も可能となった．今回我々は，病変が極めて広範囲である稀な骨結核の1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．
AbstractList 症例は29歳男性. 14ヶ月前より頸背部痛, 腰痛が出現. 近医外来にて加療したが症状軽快せず, 総合病院入院. 頸椎から仙椎にかけての多発する溶骨性変化, Th1/2, 3/4, 7の硬膜外膿瘍および腸骨, 肋骨に溶骨性変化を認めた. 骨生検にて乾酪性肉芽腫, ラングハンス巨細胞, 抗酸菌を認めたことから多発性骨結核と診断され, 抗結核薬の内服を開始したが, 内服加療開始後よりTh4以下のしびれが出現し, 両下肢不全麻痺を呈した. 約6ヶ月間の抗結核薬内服と臥位安静加療を行ったが麻痺の十分な改善が得られなかったため当科入院. Th3, 4に認めた膿瘍が硬膜管を圧排しており, 後方よりインストゥルメンテーションを使用した7椎間におよぶ脊椎固定術, 骨移植術を施行し, 症状の著明な改善を得た. 術後4ヶ月で再発兆候はなく, 独歩も可能となった. 今回我々は, 病変が極めて広範囲である稀な骨結核の1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する. 「はじめに」日本での結核患者の発生数は1950年以後減少傾向にあるが, 結核は依然として決して見落としてはならない疾患であり, 早期の診断, 治療によって, 重篤な合併症を来さないことが重要である.
症例は29歳男性．14ヶ月前より頸背部痛，腰痛が出現．近医外来にて加療したが症状軽快せず，総合病院入院．頸椎から仙椎にかけての多発する溶骨性変化，Th1/2，3/4，7の硬膜外膿瘍および腸骨，肋骨に溶骨性変化を認めた．骨生検にて乾酪性肉芽腫，ラングハンス巨細胞，抗酸菌を認めたことから多発性骨結核と診断され，抗結核薬の内服を開始したが，内服加療開始後よりTh4以下のしびれが出現し，両下肢不全麻痺を呈した．約6ヶ月間の抗結核薬内服と臥位安静加療を行ったが麻痺の十分な改善が得られなかったため当科入院．Th3，4に認めた膿瘍が硬膜管を圧排しており，後方よりインストゥルメンテーションを使用した7椎間におよぶ脊椎固定術，骨移植術を施行し，症状の著明な改善を得た．術後4ヶ月で再発兆候はなく，独歩も可能となった．今回我々は，病変が極めて広範囲である稀な骨結核の1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．
Author 津田, 圭一
池田, 友紀子
新野, 大介
志田, 崇之
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References 3) 松永智美ら：広範な骨欠損と腸腰筋膿瘍を伴った多椎間脊椎カリエスの1例．整形外科，57（3）：279-282，2006
8) 力丸俊一，芝啓一郎：脊椎カリエスおよび化膿性脊椎炎に対するinstrumentation surgery．MB Orthop., 9（6）：87-100，1996
6) 斉藤正史，石川雅之：結核性脊椎炎．脊椎脊髄，14（6）：604-607，2001
1) 藤田正樹ら：最近の脊椎カリエスについて．臨床整形外科，38（3）：293-300，2003
5) 小野哲男ら：最近の脊椎結核の動向．西日本脊椎研究会誌，11：32-35，1985
4) 水溜正也ら：結核性脊椎炎に対するinstrumentationの術後成績について．西日本脊椎研究会誌，29（1）：115-117，2003
7) 柴崎啓一：脊椎カリエス今昔．整形・災害外科，46：621-627，2003
2) 岸　和彦ら：結核性脊椎炎―最近の傾向と対策．脊椎脊髄，15（7）：745-749，2002
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