デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折に対して髄内釘固定及び遊離広背筋皮弁で治療した1例
【はじめに】デグロービング損傷では剥脱した皮膚をそのまま縫合すると，大部分の皮膚が壊死に陥ることがあり，初期治療範囲の決定が困難である．今回，デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折の1例を経験し，遊離広背筋皮弁での軟部組織の治療を行い，良好な経過を得たため報告する．【症例】25歳，男性．自転車で走行中にトラックに巻き込まれ当院搬送となった．下腿に皮膚欠損（5×10cm）とデグロービング損傷（20×30cm）を認めていた．単純X線ではAO分類42B1を呈しており，Gustilo分類は3B，土田分類：第3群であった．受傷同日にデブリードマンと創外固定を行い，受傷後2日目に腓腹筋内側頭とヒラメ筋による...
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| Published in | 整形外科と災害外科 Vol. 71; no. 1; pp. 83 - 88 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
西日本整形・災害外科学会
25.03.2022
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0037-1033 1349-4333 |
| DOI | 10.5035/nishiseisai.71.83 |
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| Abstract | 【はじめに】デグロービング損傷では剥脱した皮膚をそのまま縫合すると，大部分の皮膚が壊死に陥ることがあり，初期治療範囲の決定が困難である．今回，デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折の1例を経験し，遊離広背筋皮弁での軟部組織の治療を行い，良好な経過を得たため報告する．【症例】25歳，男性．自転車で走行中にトラックに巻き込まれ当院搬送となった．下腿に皮膚欠損（5×10cm）とデグロービング損傷（20×30cm）を認めていた．単純X線ではAO分類42B1を呈しており，Gustilo分類は3B，土田分類：第3群であった．受傷同日にデブリードマンと創外固定を行い，受傷後2日目に腓腹筋内側頭とヒラメ筋による筋弁を行った．筋弁後7日目に内固定を行うも筋弁部は徐々に壊死傾向を認めたため受傷後16日目に遊離広背筋皮弁を行った．軟部組織の生着は良好で術後5か月で走ることも可能となった．【考察】皮膚欠損を伴う開放骨折の治療はFix & Flapが主流だが術者や時間などの制約が多くハードルが高いのが現状である．軟部組織の生存範囲の決定は今後の検討課題であるがFix followed by flapにより感染を増悪させずに良好な結果が得ることができた． |
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| AbstractList | 【はじめに】デグロービング損傷では剥脱した皮膚をそのまま縫合すると，大部分の皮膚が壊死に陥ることがあり，初期治療範囲の決定が困難である．今回，デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折の1例を経験し，遊離広背筋皮弁での軟部組織の治療を行い，良好な経過を得たため報告する．【症例】25歳，男性．自転車で走行中にトラックに巻き込まれ当院搬送となった．下腿に皮膚欠損（5×10cm）とデグロービング損傷（20×30cm）を認めていた．単純X線ではAO分類42B1を呈しており，Gustilo分類は3B，土田分類：第3群であった．受傷同日にデブリードマンと創外固定を行い，受傷後2日目に腓腹筋内側頭とヒラメ筋による筋弁を行った．筋弁後7日目に内固定を行うも筋弁部は徐々に壊死傾向を認めたため受傷後16日目に遊離広背筋皮弁を行った．軟部組織の生着は良好で術後5か月で走ることも可能となった．【考察】皮膚欠損を伴う開放骨折の治療はFix & Flapが主流だが術者や時間などの制約が多くハードルが高いのが現状である．軟部組織の生存範囲の決定は今後の検討課題であるがFix followed by flapにより感染を増悪させずに良好な結果が得ることができた． 【はじめに】デグロービング損傷では剥脱した皮膚をそのまま縫合すると, 大部分の皮膚が壊死に陥ることがあり, 初期治療範囲の決定が困難である. 今回, デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折の1例を経験し, 遊離広背筋皮弁での軟部組織の治療を行い, 良好な経過を得たため報告する. 【症例】25歳, 男性. 自転車で走行中にトラックに巻き込まれ当院搬送となった. 下腿に皮膚欠損(5×10cm)とデグロービング損傷(20×30cm)を認めていた. 単純X線ではAO分類42B1を呈しており, Gustilo分類は3B, 土田分類: 第3群であった. 受傷同日にデブリードマンと創外固定を行い, 受傷後2日目に腓腹筋内側頭とヒラメ筋による筋弁を行った. 筋弁後7日目に内固定を行うも筋弁部は徐々に壊死傾向を認めたため受傷後16日目に遊離広背筋皮弁を行った. 軟部組織の生着は良好で術後5か月で走ることも可能となった. 【考察】皮膚欠損を伴う開放骨折の治療はFix & Flapが主流だが術者や時間などの制約が多くハードルが高いのが現状である. 軟部組織の生存範囲の決定は今後の検討課題であるがFix followed by flapにより感染を増悪させずに良好な結果が得ることができた. |
| Author | 白濱, 正博 松浦, 充洋 吉田, 史郎 岡崎, 真悟 志波, 直人 仲摩, 憲次郎 |
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| ContentType | Journal Article |
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| CorporateAuthor | 川崎病院 久留米大学病院整形外科学教室 |
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| DOI | 10.5035/nishiseisai.71.83 |
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| EISSN | 1349-4333 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationDate | 2022/03/25 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 整形外科と災害外科 |
| PublicationYear | 2022 |
| Publisher | 西日本整形・災害外科学会 |
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| References | 5) Naique, S. B., et al.: Management of severe open tibial fractures: The need for combined orthopaedic and plastic surgical treatment in specialist centeres. J. Bone Joint Surg. Br., 86: 351-357, 2006. 6) 土田芳彦：皮膚欠損を伴う脛骨開放骨折の治療．臨整外，49: 325-332, 2014. 2) Gopal, S., et al.: The functional outcome of severe, open tibial fractures managed with early fixation and flap coveage. J. Bone Joint Surg. Br., 86: 861-867, 2004. 4) Karanas, Y. L., et al.: The timing of microsurgical reconstruction in lower extreity trauma. Microsugery, 28(8): 632-634, 2008. 7) 対比地加奈子ら：下腿骨幹部開放骨折Gustilo typeⅢA/ⅢB境界域の治療戦略．骨折，41(4): 1528-1533, 2019. 1) 青木浩平ら：当院における下腿開放骨折Gustilo TypeⅢbの治療成績．骨折，39(3): 726-729, 2017. 3) Gustilo, R. B., et al.: Problems in the management of type Ⅲ open fracture: A new classification of type Ⅲ open fractures. J. Trauma, 24: 742-746, 1948. |
| References_xml | – reference: 7) 対比地加奈子ら：下腿骨幹部開放骨折Gustilo typeⅢA/ⅢB境界域の治療戦略．骨折，41(4): 1528-1533, 2019. – reference: 3) Gustilo, R. B., et al.: Problems in the management of type Ⅲ open fracture: A new classification of type Ⅲ open fractures. J. Trauma, 24: 742-746, 1948. – reference: 1) 青木浩平ら：当院における下腿開放骨折Gustilo TypeⅢbの治療成績．骨折，39(3): 726-729, 2017. – reference: 4) Karanas, Y. L., et al.: The timing of microsurgical reconstruction in lower extreity trauma. Microsugery, 28(8): 632-634, 2008. – reference: 2) Gopal, S., et al.: The functional outcome of severe, open tibial fractures managed with early fixation and flap coveage. J. Bone Joint Surg. Br., 86: 861-867, 2004. – reference: 5) Naique, S. B., et al.: Management of severe open tibial fractures: The need for combined orthopaedic and plastic surgical treatment in specialist centeres. J. Bone Joint Surg. Br., 86: 351-357, 2006. – reference: 6) 土田芳彦：皮膚欠損を伴う脛骨開放骨折の治療．臨整外，49: 325-332, 2014. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 83 |
| SubjectTerms | デグロービング損傷 下腿開放骨折 陰圧閉鎖療法 |
| Title | デグロービング損傷を伴う下腿開放骨折に対して髄内釘固定及び遊離広背筋皮弁で治療した1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/nishiseisai/71/1/71_83/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=dl8ortra/2022/007101/020&name=0083-0088j |
| Volume | 71 |
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| ispartofPNX | 整形外科と災害外科, 2022/03/25, Vol.71(1), pp.83-88 |
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