膵癌切除3年後に発生し膵癌肝転移と鑑別が困難であった肝内胆管癌の1例
症例は70歳，男性．糖尿病にて近医に通院中，径約3cmの膵体尾部腫瘤が指摘され，当院に紹介された．膵体部癌の診断で膵体尾部切除+D2リンパ節郭清術が施行された．脾静脈浸潤とNo. 11pリンパ節転移を伴う中分化型腺癌の診断で，退院後は半年間の補助化学療法が施行されたが，手術後3年の造影CT検査にて肝S6区域に径約3.5cmの腫瘤が指摘された．膵癌肝転移の疑いで化学療法を開始するも，腫瘤の増大を認めたため肝S6亜区域切除が施行された．病理組織学的に低分化型腺癌の像を示し，膵癌との類似性を認めないことから肝原発の肝内胆管癌と診断された．膵癌の転移再発症例は一般的に手術適応にならず，膵癌根治術後の肝...
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| Published in | 膵臓 Vol. 26; no. 5; pp. 589 - 597 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本膵臓学会
2011
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0913-0071 1881-2805 |
| DOI | 10.2958/suizo.26.589 |
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| Abstract | 症例は70歳，男性．糖尿病にて近医に通院中，径約3cmの膵体尾部腫瘤が指摘され，当院に紹介された．膵体部癌の診断で膵体尾部切除+D2リンパ節郭清術が施行された．脾静脈浸潤とNo. 11pリンパ節転移を伴う中分化型腺癌の診断で，退院後は半年間の補助化学療法が施行されたが，手術後3年の造影CT検査にて肝S6区域に径約3.5cmの腫瘤が指摘された．膵癌肝転移の疑いで化学療法を開始するも，腫瘤の増大を認めたため肝S6亜区域切除が施行された．病理組織学的に低分化型腺癌の像を示し，膵癌との類似性を認めないことから肝原発の肝内胆管癌と診断された．膵癌の転移再発症例は一般的に手術適応にならず，膵癌根治術後の肝腫瘤が指摘された場合，その質的診断は極めて重要である．本症例のように肝内胆管癌であれば切除による根治の可能性があるため，膵癌術後の肝腫瘤は，膵癌肝転移とともに重複癌である可能性を念頭に置くべきである． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は70歳，男性．糖尿病にて近医に通院中，径約3cmの膵体尾部腫瘤が指摘され，当院に紹介された．膵体部癌の診断で膵体尾部切除+D2リンパ節郭清術が施行された．脾静脈浸潤とNo. 11pリンパ節転移を伴う中分化型腺癌の診断で，退院後は半年間の補助化学療法が施行されたが，手術後3年の造影CT検査にて肝S6区域に径約3.5cmの腫瘤が指摘された．膵癌肝転移の疑いで化学療法を開始するも，腫瘤の増大を認めたため肝S6亜区域切除が施行された．病理組織学的に低分化型腺癌の像を示し，膵癌との類似性を認めないことから肝原発の肝内胆管癌と診断された．膵癌の転移再発症例は一般的に手術適応にならず，膵癌根治術後の肝腫瘤が指摘された場合，その質的診断は極めて重要である．本症例のように肝内胆管癌であれば切除による根治の可能性があるため，膵癌術後の肝腫瘤は，膵癌肝転移とともに重複癌である可能性を念頭に置くべきである． 「要旨」 症例は70歳, 男性. 糖尿病にて近医に通院中, 径約3cmの膵体尾部腫瘤が指摘され, 当院に紹介された. 膵体部癌の診断で膵体尾部切除+D2リンパ節郭清術が施行された. 脾静脈浸潤とNo.11pリンパ節転移を伴う中分化型腺癌の診断で, 退院後は半年間の補助化学療法が施行されたが, 手術後3年の造影CT検査にて肝S6区域に径約3.5cmの腫瘤が指摘された. 膵癌肝転移の疑いで化学療法を開始するも, 腫瘤の増大を認めたため肝S6亜区域切除が施行された. 病理組織学的に低分化型腺癌の像を示し, 膵癌との類似性を認めないことから肝原発の肝内胆管癌と診断された. 膵癌の転移再発症例は一般的に手術適応にならず, 膵癌根治術後の肝腫瘤が指摘された場合, その質的診断は極めて重要である. 本症例のように肝内胆管癌であれば切除による根治の可能性があるため, 膵癌術後の肝腫瘤は, 膵癌肝転移とともに重複癌である可能性を念頭に置くべきである. |
| Author | 江川, 新一 小松, 弘武 坂田, 直昭 内藤, 剛 力山, 敏樹 笠島, 敦子 元井, 冬彦 石田, 和之 片寄, 友 海野, 倫明 |
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| Copyright | 2011 日本膵臓学会 |
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| CorporateAuthor | 東北大学病院肝胆膵外科 東北大学病院病理部 |
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| DOI | 10.2958/suizo.26.589 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1881-2805 |
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| PublicationTitle | 膵臓 |
| PublicationTitleAlternate | 膵臓 |
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| References | 9) 入江裕之, 野尻淳一, 蒲地紀之, 他. MRIによる遠隔転移診断 Gd-EOB-DTPAによる肝転移診断. 胆と膵 2009; 30: 935-40. 16) 佐々木隆, 吉田英雄, 辻野 武, 小俣政男. 臨床・疫学 末梢型肝内胆管癌の診断・腫瘍マーカー. 肝・胆・膵 2005; 50: 923-31. 19) Stroescu C, Herlea V, Dragnea A, Popescu I. The diagnostic value of cytokeratins and carcinoembryonic antigen immunostaining in differentiating hepatocellular carcinomas from intrahepatic cholangiocarcinomas. J Gastrointestin Liver Dis 2006; 15: 9-14. 2) Gabata T, Matsui O, Terayama N, Kobayashi S, Sanada J. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Abdom Imaging 2008; 33: 437-43. 4) 竹下浩二, 古井 滋, 福里利夫, 他. 肝内胆管癌の画像診断と濃染パターン. Liver Cancer 2010; 16: 7-12. 14) Hatanaka K, Kudo M, Minami Y, Maekawa K. Sonazoid-enhanced ultrasonography for diagnosis of hepatic malignancies: comparison with contrast-enhanced CT. Oncology 2008; 75 (Suppl 1): 42-7. 3) 蒲田敏文, 松井 修. 膵・胆道癌の遠隔転移診断 MDCTによる肝転移, リンパ節転移診断. 胆と膵 2009; 30: 919-27. 1) 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン作成小委員会. 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン2006年版. 第1版. 東京: 金原出版, 2006: 32-9. 7) Kim TK, Choi BI, Han JK, Jang HJ, Cho SG, Han MC. Peripheral cholangiocarcinoma of the liver: two-phase spiral CT findings. Radiology 1997; 204: 539-43. 18) Lee MJ, Lee HS, Kim WH, Choi Y, Yang M. Expression of mucins and cytokeratins in primary carcinomas of the digestive system. Mod Pathol 2003; 16: 403-10. 6) 金岡祐次, 熊田 卓, 山口晃弘, 磯谷正敏. 腫瘤形成型肝内胆管癌の画像. 消化器画像 2005; 7: 763-9. 17) Gyure KA, Morrison AL. Cytokeratin 7 and 20 expression in choroid plexus tumors: utility in differentiating these neoplasms from metastatic carcinomas. Mod Pathol 2000; 13: 638-43. 5) 蒲田敏文, 松井 修. 肝内胆管癌・転移性肝腫瘍のCT診断. 消化器科 2008; 47: 181-5. 8) 松下 剛, 角谷眞澄. MRIによる膵癌肝転移診断. 胆と膵 2007; 28: 121-6. 11) Frohlich A, Diederichs CG, Staib L, Vogel J, Beger HG, Reske SN. Detection of liver metastases from pancreatic cancer using FDG PET. J Nucl Med 1999; 40: 250-5. 12) 伊佐 勉, 山元啓文, 佐野由紀子, 他. 胆道癌におけるFDG-PET検査の有用性の検討. 胆と膵 2010; 31: 219-25. 15) 太田 舞, 大塚将之, 木村文夫, 他. 肝内胆管癌に対する積極的外科切除とDynamic-CT早期濃染症例についての検討. 消化器科 2008; 47: 200-4. 21) 古垣浩一, 佐藤 裕, 篠原正博, 高嶋雅樹, 岸川英樹. 重複癌（胃, 膵）術後9年経過後に発見された肝内胆管癌の1例. 日本臨床外科学会雑誌 1999; 60: 173-7. 10) Zhang Y, Uchida M, Abe T, Nishimura H, Hayabuchi N, Nakashima Y. Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: comparison of dynamic CT and dynamic MRI. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 670-7. 20) 相浦浩一, 高橋 伸, 上田政和, 他. 膵癌術後長期生存例における剖検4例の検討. 膵臓 2007; 22: 130-6. 13) Hiraoka A, Kume M, Miyagawa M, et al. Diagnostic value of sonazoid for hepatic metastasis: comparison with FDG PET/CT. Hepatogastroenterology 2010; 57: 1237-40. |
| References_xml | – reference: 21) 古垣浩一, 佐藤 裕, 篠原正博, 高嶋雅樹, 岸川英樹. 重複癌（胃, 膵）術後9年経過後に発見された肝内胆管癌の1例. 日本臨床外科学会雑誌 1999; 60: 173-7. – reference: 9) 入江裕之, 野尻淳一, 蒲地紀之, 他. MRIによる遠隔転移診断 Gd-EOB-DTPAによる肝転移診断. 胆と膵 2009; 30: 935-40. – reference: 2) Gabata T, Matsui O, Terayama N, Kobayashi S, Sanada J. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Abdom Imaging 2008; 33: 437-43. – reference: 3) 蒲田敏文, 松井 修. 膵・胆道癌の遠隔転移診断 MDCTによる肝転移, リンパ節転移診断. 胆と膵 2009; 30: 919-27. – reference: 18) Lee MJ, Lee HS, Kim WH, Choi Y, Yang M. Expression of mucins and cytokeratins in primary carcinomas of the digestive system. Mod Pathol 2003; 16: 403-10. – reference: 10) Zhang Y, Uchida M, Abe T, Nishimura H, Hayabuchi N, Nakashima Y. Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: comparison of dynamic CT and dynamic MRI. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 670-7. – reference: 1) 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン作成小委員会. 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン2006年版. 第1版. 東京: 金原出版, 2006: 32-9. – reference: 17) Gyure KA, Morrison AL. Cytokeratin 7 and 20 expression in choroid plexus tumors: utility in differentiating these neoplasms from metastatic carcinomas. Mod Pathol 2000; 13: 638-43. – reference: 14) Hatanaka K, Kudo M, Minami Y, Maekawa K. Sonazoid-enhanced ultrasonography for diagnosis of hepatic malignancies: comparison with contrast-enhanced CT. Oncology 2008; 75 (Suppl 1): 42-7. – reference: 5) 蒲田敏文, 松井 修. 肝内胆管癌・転移性肝腫瘍のCT診断. 消化器科 2008; 47: 181-5. – reference: 7) Kim TK, Choi BI, Han JK, Jang HJ, Cho SG, Han MC. Peripheral cholangiocarcinoma of the liver: two-phase spiral CT findings. Radiology 1997; 204: 539-43. – reference: 15) 太田 舞, 大塚将之, 木村文夫, 他. 肝内胆管癌に対する積極的外科切除とDynamic-CT早期濃染症例についての検討. 消化器科 2008; 47: 200-4. – reference: 16) 佐々木隆, 吉田英雄, 辻野 武, 小俣政男. 臨床・疫学 末梢型肝内胆管癌の診断・腫瘍マーカー. 肝・胆・膵 2005; 50: 923-31. – reference: 19) Stroescu C, Herlea V, Dragnea A, Popescu I. The diagnostic value of cytokeratins and carcinoembryonic antigen immunostaining in differentiating hepatocellular carcinomas from intrahepatic cholangiocarcinomas. J Gastrointestin Liver Dis 2006; 15: 9-14. – reference: 12) 伊佐 勉, 山元啓文, 佐野由紀子, 他. 胆道癌におけるFDG-PET検査の有用性の検討. 胆と膵 2010; 31: 219-25. – reference: 13) Hiraoka A, Kume M, Miyagawa M, et al. Diagnostic value of sonazoid for hepatic metastasis: comparison with FDG PET/CT. Hepatogastroenterology 2010; 57: 1237-40. – reference: 6) 金岡祐次, 熊田 卓, 山口晃弘, 磯谷正敏. 腫瘤形成型肝内胆管癌の画像. 消化器画像 2005; 7: 763-9. – reference: 11) Frohlich A, Diederichs CG, Staib L, Vogel J, Beger HG, Reske SN. Detection of liver metastases from pancreatic cancer using FDG PET. J Nucl Med 1999; 40: 250-5. – reference: 8) 松下 剛, 角谷眞澄. MRIによる膵癌肝転移診断. 胆と膵 2007; 28: 121-6. – reference: 20) 相浦浩一, 高橋 伸, 上田政和, 他. 膵癌術後長期生存例における剖検4例の検討. 膵臓 2007; 22: 130-6. – reference: 4) 竹下浩二, 古井 滋, 福里利夫, 他. 肝内胆管癌の画像診断と濃染パターン. Liver Cancer 2010; 16: 7-12. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 589 |
| SubjectTerms | 異時性発癌 肝内胆管癌 肝転移 膵癌 |
| Title | 膵癌切除3年後に発生し膵癌肝転移と鑑別が困難であった肝内胆管癌の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/suizo/26/5/26_5_589/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=cq0pancr/2011/002605/003&name=0589-0597j |
| Volume | 26 |
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| ispartofPNX | 膵臓, 2011, Vol.26(5), pp.589-597 |
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