術前不顕性であった気胸の術中発症例

67歳，女性．結腸切除術が予定され，手術の1週間前に右鎖骨下静脈に中心静脈カテーテルが挿入されたが，気胸などの合併症は生じなかった．麻酔管理は，亜酸化窒素とセボフルランによる全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した．術中の循環動態に異常なく，呼吸状態も40%の酸素濃度下に酸素飽和度が97%前後で安定していた．覚醒良好で抜管したが，約5分後に酸素飽和度が89%まで低下した．胸部単純X線写真で右気胸と診断し，胸腔ドレーンが挿入された．鎖骨下静脈穿刺の合併症として全身麻酔時の陽圧換気や亜酸化窒素の使用を契機とした遅発性気胸の報告があるが，穿刺から1週間経過していても，その発症に留意する必要があると考えられた．...

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Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 31; no. 3; pp. 463 - 467
Main Authors 小寺, 厚志, 江崎, 公明, 上妻, 精二, 瀧, 賢一郎, 石村, 達拡, 宮崎, 直樹
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 2011
Subjects
亜酸化窒素
遅発性気胸
鎖骨下静脈穿刺
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.31.463

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Abstract 67歳，女性．結腸切除術が予定され，手術の1週間前に右鎖骨下静脈に中心静脈カテーテルが挿入されたが，気胸などの合併症は生じなかった．麻酔管理は，亜酸化窒素とセボフルランによる全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した．術中の循環動態に異常なく，呼吸状態も40%の酸素濃度下に酸素飽和度が97%前後で安定していた．覚醒良好で抜管したが，約5分後に酸素飽和度が89%まで低下した．胸部単純X線写真で右気胸と診断し，胸腔ドレーンが挿入された．鎖骨下静脈穿刺の合併症として全身麻酔時の陽圧換気や亜酸化窒素の使用を契機とした遅発性気胸の報告があるが，穿刺から1週間経過していても，その発症に留意する必要があると考えられた．
AbstractList 67歳，女性．結腸切除術が予定され，手術の1週間前に右鎖骨下静脈に中心静脈カテーテルが挿入されたが，気胸などの合併症は生じなかった．麻酔管理は，亜酸化窒素とセボフルランによる全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した．術中の循環動態に異常なく，呼吸状態も40%の酸素濃度下に酸素飽和度が97%前後で安定していた．覚醒良好で抜管したが，約5分後に酸素飽和度が89%まで低下した．胸部単純X線写真で右気胸と診断し，胸腔ドレーンが挿入された．鎖骨下静脈穿刺の合併症として全身麻酔時の陽圧換気や亜酸化窒素の使用を契機とした遅発性気胸の報告があるが，穿刺から1週間経過していても，その発症に留意する必要があると考えられた．
[要旨]67歳, 女性. 結腸切除術が予定され, 手術の1週間前に右鎖骨下静脈に中心静脈力テーテルが挿入されたが, 気胸などの合併症は生じなかった. 麻酔管理は, 亜酸化窒素とセボフルランによる全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した. 術中の循環動態に異常なく, 呼吸状態も40%の酸素濃度下に酸素飽和度が97%前後で安定していた. 覚醒良好で抜管したが, 約5分後に酸素飽和度が89%まで低下した. 胸部単純X線写真で右気胸と診断し, 胸腔ドレーンが挿入された. 鎖骨下静脈穿刺の合併症として全身麻酔時の陽圧換気や亜酸化窒素の使用を契機とした遅発性気胸の報告があるが, 穿刺から1週間経過していても, その発症に留意する必要があると考えられた. 「はじめに」鎖骨下静脈穿刺に伴う気胸は, その発症頻度が約3.0%と報告され, 比較的多い合併症である1). 気胸の多くは穿刺後早期に発症し, 胸痛, 胸部圧迫感, 呼吸困難などの症状を示し, 胸部単純X線写真や胸部CT検査で診断される.
Author 上妻, 精二
江崎, 公明
小寺, 厚志
石村, 達拡
瀧, 賢一郎
宮崎, 直樹
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  fullname: 小寺, 厚志
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References 7) 福島祐二，杉内登，木ノ内秀和ほか：術中，緊張性気胸をきたした一症例．Pharmacoanesthesiology 10：43-45，1997
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5) 山田孝，安田和雅，戸舘亮人ほか：当院における気胸276例の検討．日胸 63：685-693，2004
9) 宮本裕子，樋口昭子，神谷和男ほか：腹腔鏡時に発生した気胸の1例．麻酔 41：1311-1313，1992
2) Spiliotis J, Kordossis T, Kalfarentzos F: The incidence of delayed pneumothorax as a complication of subclavian vein catheterization. Br J Clin Pract 46: 171-172, 1992
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6) 名和正行，中山禎人，藤村直幸ほか：腹腔鏡下副腎手術時に発生した気胸の1症例．麻酔 52：857-859，2003
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– reference: 9) 宮本裕子，樋口昭子，神谷和男ほか：腹腔鏡時に発生した気胸の1例．麻酔 41：1311-1313，1992
– reference: 10) Bitto T, Mannion JD, Stephenson LW, et al.: Pneumothorax during positive-pressure mechanical ventilation. J Thorac Cardiovasc Surg 89: 585-591, 1985
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– reference: 5) 山田孝，安田和雅，戸舘亮人ほか：当院における気胸276例の検討．日胸 63：685-693，2004
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[要旨]67歳, 女性. 結腸切除術が予定され, 手術の1週間前に右鎖骨下静脈に中心静脈力テーテルが挿入されたが, 気胸などの合併症は生じなかった. 麻酔管理は, 亜酸化窒素とセボフルランによる全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した. 術中の循環動態に異常なく,...
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