S状結腸癌に対する大腸ステント追加留置により食道静脈瘤，肝細胞癌に対する治療継続が可能であった肝硬変の一例
症例は70歳男性。アルコール性肝障害とC型肝炎に起因する肝硬変，肝細胞癌，食道静脈瘤のため，当院での加療歴があるが通院を自己中断していた。最終受診から2年後に腹痛，血便あり他院に救急搬送された。精査の結果，S状結腸癌による大腸閉塞と診断されメタリックステント (self-expandable metallic stent: SEMS) を留置され退院となった。肝疾患の精査加療を目的に当院を紹介され入院となった。精査の結果，肝硬変 (Child-Pugh; Grade B)，肝細胞癌 (cT3N0M0, cStage III)，食道静脈瘤 (Ls, F2, Cb, RC0, Te)，S状結腸癌...
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| Published in | 聖マリアンナ医科大学雑誌 Vol. 48; no. 3; pp. 129 - 137 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会
2020
聖マリアンナ医科大学医学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-2289 2189-0285 |
| DOI | 10.14963/stmari.48.129 |
Cover
| Abstract | 症例は70歳男性。アルコール性肝障害とC型肝炎に起因する肝硬変，肝細胞癌，食道静脈瘤のため，当院での加療歴があるが通院を自己中断していた。最終受診から2年後に腹痛，血便あり他院に救急搬送された。精査の結果，S状結腸癌による大腸閉塞と診断されメタリックステント (self-expandable metallic stent: SEMS) を留置され退院となった。肝疾患の精査加療を目的に当院を紹介され入院となった。精査の結果，肝硬変 (Child-Pugh; Grade B)，肝細胞癌 (cT3N0M0, cStage III)，食道静脈瘤 (Ls, F2, Cb, RC0, Te)，S状結腸癌 (cT3N3M0, cStage IIIb) の診断となった。肝病態を考慮すると，大腸癌の根治的治療は難しいと判断し，保存的加療を行うこととした。食道静脈瘤には内視鏡的食道静脈瘤硬化療法，肝細胞癌には肝動脈化学塞栓療法を施行した。それぞれの治療後に大腸癌のstent内へのingrowthと口側結腸の拡張を認め2回目，3回目のSEMS追加留置を行った。肝動脈化学塞栓療法から2か月後，腹部膨満感が再度出現し来院し，SEMS内へ腫瘍のingrowthを認めたため，4回目のSEMS留置を行った。その後，肝細胞癌の進展による肝予備能の低下を認めたため，緩和ケアの方針となり，初回ステント留置から369日後，肝細胞癌により死亡した。 |
|---|---|
| AbstractList | 「抄録」症例は70歳男性. アルコール性肝障害とC型肝炎に起因する肝硬変, 肝細胞癌, 食道静脈瘤のため, 当院での加療歴があるが通院を自己中断していた. 最終受診から2年後に腹痛, 血便あり他院に救急搬送された. 精査の結果, S状結腸癌による大腸閉塞と診断されメタリックステント (self-expandable metallic stent : SEMS) を留置され退院となった. 肝疾患の精査加療を目的に当院を紹介され入院となった. 精査の結果, 肝硬変 (Child-Pugh ; Grade B), 肝細胞癌 (cT3N0M0, cStage III), 食道静脈瘤 (Ls, F2, Cb, RC0, Te), S状結腸癌 (cT3N3M0, cStage IIIb) の診断となった. 肝病態を考慮すると, 大腸癌の根治的治療は難しいと判断し, 保存的加療を行うこととした. 食道静脈瘤には内視鏡的食道静脈瘤硬化療法, 肝細胞癌には肝動脈化学塞栓療法を施行した. それぞれの治療後に大腸癌のstent内へのingrowthと口側結腸の拡張を認め2回目, 3回目のSEMS追加留置を行った. 肝動脈化学塞栓療法から2か月後, 腹部膨満感が再度出現し来院し, SEMS内へ腫瘍のingrowthを認めたため, 4回目のSEMS留置を行った. その後, 肝細胞癌の進展による肝予備能の低下を認めたため, 緩和ケアの方針となり, 初回ステント留置から369日後, 肝細胞癌により死亡した. 症例は70歳男性。アルコール性肝障害とC型肝炎に起因する肝硬変，肝細胞癌，食道静脈瘤のため，当院での加療歴があるが通院を自己中断していた。最終受診から2年後に腹痛，血便あり他院に救急搬送された。精査の結果，S状結腸癌による大腸閉塞と診断されメタリックステント (self-expandable metallic stent: SEMS) を留置され退院となった。肝疾患の精査加療を目的に当院を紹介され入院となった。精査の結果，肝硬変 (Child-Pugh; Grade B)，肝細胞癌 (cT3N0M0, cStage III)，食道静脈瘤 (Ls, F2, Cb, RC0, Te)，S状結腸癌 (cT3N3M0, cStage IIIb) の診断となった。肝病態を考慮すると，大腸癌の根治的治療は難しいと判断し，保存的加療を行うこととした。食道静脈瘤には内視鏡的食道静脈瘤硬化療法，肝細胞癌には肝動脈化学塞栓療法を施行した。それぞれの治療後に大腸癌のstent内へのingrowthと口側結腸の拡張を認め2回目，3回目のSEMS追加留置を行った。肝動脈化学塞栓療法から2か月後，腹部膨満感が再度出現し来院し，SEMS内へ腫瘍のingrowthを認めたため，4回目のSEMS留置を行った。その後，肝細胞癌の進展による肝予備能の低下を認めたため，緩和ケアの方針となり，初回ステント留置から369日後，肝細胞癌により死亡した。 |
| Author | 山本, 佳穂 北川, 紗里香 野口, 陽平 高橋, 秀明 中本, 悠輔 松本, 伸行 小澤, 俊一郎 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 小澤, 俊一郎 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 – sequence: 1 fullname: 中本, 悠輔 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 – sequence: 1 fullname: 野口, 陽平 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 – sequence: 1 fullname: 北川, 紗里香 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 – sequence: 1 fullname: 山本, 佳穂 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 臨床研修センター – sequence: 1 fullname: 高橋, 秀明 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 – sequence: 1 fullname: 松本, 伸行 organization: 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 |
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| Copyright | 2020 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| CorporateAuthor | 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 臨床研修センター 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器・肝臓内科 |
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| Publisher | 学校法人 聖マリアンナ医科大学医学会 聖マリアンナ医科大学医学会 |
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| References | 7) 大腸ステント安全手技研究会．大腸安全留置のためのミニガイドライン．https://colon-stent.com/301_page.php (2020年9月17日閲覧 8) M Dohmoto, KD Rupp, G Hohlbachm. Endoscopically implanted prosthesis for rectum carcinoma. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1990; 115: 915. 24) Obayashi M, Katube T, Shimizu N et al. Endoscopic Placement of Metallic Stent for Colonic Stricture Resulting from Carcinoma Located at the Splenic Flexure. Digestive endoscopy 2002; 14: 123–127. 20) Geraghty J, Sarkar S, Cox T, et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome. Colorectal Disease 2014; 16: 476–483. 19) AJ Small. N Coelho-Prabhu, TH Baron. Endoscopic Placement of Self-Expandable Metal Stents for Malignant Colonic Obstruction: Long-Term Outcomes and Complication Factors. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71: 560–572. 12) Foo CC, Poon SHT, Chiu RHY, et al. Is bridge to surgery stenting a safe alternative to emergency surgery in malignant colonic obstruction: a meta-analysis of randomized control trials. Surgical Endoscopy 2019; 33: 293–302. 23) SJ Kwon, J Kim, N Ham, et al. Factors Associated with Stent Patency after Palliative Stenting for Malignant Colorectal Obstruction. Gut & Liver 2019; 13: 163. 3) Ormando VM, Palma R, Fugazza A, et al. Colonic stents for malignant bowel obstruction: current status and future prospects. Expert Rev Med Devices 2019; 16: 1053–1061. 17) 石郷岡晋也，末谷敬吾，佐々木大祐，他．大腸悪性狭窄に対する経肛門的イレウス管と自己拡張型金属ステントの安全性，有用性についての比較検討．聖マリアンナ医科大学雑誌2017; 45: 95–104. 11) 三浦康誠，白畑敦，松本匡史，他．大腸悪性狭窄に対する緩和目的の大腸ステント留置症例の検討．日本大腸肛門病学会雑誌2016; 69: 75–80. 4) 斉田芳久．大腸の悪性狭窄に対するステント留置．日本臨床外科学会雑誌2016; 77: 2123–2137. 16) 加藤文崇，中田健，笹松信吾，他．当院における緩和目的大腸ステント挿入症例の検討．癌と化学療法2015; 42: 1537–1539. 25) Park S, Cheon JH, Park JJ, et al. Comparison of efficacies between stents for malignant colorectal obstruction: a randomized, prospective study. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 72: 304–310. 18) Sebastian S, Johnston S, Geoghegan T, et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2051–2057. 21) Lee HJ, Hong SP, Cheon JH, et al. Long-term outcome of palliative therapy for malignant colorectal obstruction in patients with unresectable metastatic colorectal cancers: endoscopic stenting versus surgery. Gastrointestinal Endoscopy 2011; 73: 535–542. 1) Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71: 669–679. 13) Amelung FJ, Borstlap WAA, Consten ECJ, et al. Propensity score-matched analysis of oncological outcome between stent as bridge to surgery and emergency resection in patients with malignant left-sided colonic obstruction. Br J Surg 2019; 106: 1075–1086. 6) Giuseppe Vanella, Chiara Coluccio, Emilio Di Giulio, et al. Tertiary Stent-In-Stent for Obstructing Colorectal Cancer: A Case Report and Literature Review. World J Gastrointest Endosc 2019; 11: 61–67. 5) Yoon JY, Jung YS, Hong SP, et al. Outcomes of secondary stent-in-stent self-expandable metal stent insertion for malignant colorectal obstruction. Gastrointestinal Endoscopy 2011; 74: 625–633. 22) 柳澤公紀，吉岡慎一，福永睦，他．大腸癌イレウスに対するメタリックステント挿入後の閉塞に再挿入が有効であった2例．癌と化学療法2015; 42: 1683–1685. 14) 中野順隆，寺島秀夫，檜山和寛，他．閉塞性大腸癌に対するbridging to surgeryとしての大腸ステント留置の 短期的な有用性の検討．日本消化器外科学会雑誌 2016; 49: 834–841. 15) 丸尾啓敏，露木肇，小嶋忠浩，他．Bridge to Surgery (BTS) としてステント留置術を施行した閉塞性大腸癌における全大腸内視鏡検査所見．癌と化学療法2017; 44: 1238–1240. 2) Ansaloni L, Andersson RE, Bazzoli F, et al. Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society. World J Emergency Surgery 2010; 5: 29. 9) Fiori E, Lamazza A, De Cesare A, et al. Palliative management of malignant rectosigmoidal obstruction. Colostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial. Anticancer Research 2004; 24: 265–268. 10) 野中泰幸，河合大介，竹本浩二．緩和治療目的にステント留置術を行った大腸癌イレウス症例の検討—ストーマ造設症例と比べて—．癌と化学療法 2018; 45: 829–832. |
| References_xml | – reference: 15) 丸尾啓敏，露木肇，小嶋忠浩，他．Bridge to Surgery (BTS) としてステント留置術を施行した閉塞性大腸癌における全大腸内視鏡検査所見．癌と化学療法2017; 44: 1238–1240. – reference: 9) Fiori E, Lamazza A, De Cesare A, et al. Palliative management of malignant rectosigmoidal obstruction. Colostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial. Anticancer Research 2004; 24: 265–268. – reference: 1) Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71: 669–679. – reference: 16) 加藤文崇，中田健，笹松信吾，他．当院における緩和目的大腸ステント挿入症例の検討．癌と化学療法2015; 42: 1537–1539. – reference: 25) Park S, Cheon JH, Park JJ, et al. Comparison of efficacies between stents for malignant colorectal obstruction: a randomized, prospective study. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 72: 304–310. – reference: 6) Giuseppe Vanella, Chiara Coluccio, Emilio Di Giulio, et al. Tertiary Stent-In-Stent for Obstructing Colorectal Cancer: A Case Report and Literature Review. World J Gastrointest Endosc 2019; 11: 61–67. – reference: 3) Ormando VM, Palma R, Fugazza A, et al. Colonic stents for malignant bowel obstruction: current status and future prospects. Expert Rev Med Devices 2019; 16: 1053–1061. – reference: 17) 石郷岡晋也，末谷敬吾，佐々木大祐，他．大腸悪性狭窄に対する経肛門的イレウス管と自己拡張型金属ステントの安全性，有用性についての比較検討．聖マリアンナ医科大学雑誌2017; 45: 95–104. – reference: 4) 斉田芳久．大腸の悪性狭窄に対するステント留置．日本臨床外科学会雑誌2016; 77: 2123–2137. – reference: 13) Amelung FJ, Borstlap WAA, Consten ECJ, et al. Propensity score-matched analysis of oncological outcome between stent as bridge to surgery and emergency resection in patients with malignant left-sided colonic obstruction. Br J Surg 2019; 106: 1075–1086. – reference: 24) Obayashi M, Katube T, Shimizu N et al. Endoscopic Placement of Metallic Stent for Colonic Stricture Resulting from Carcinoma Located at the Splenic Flexure. Digestive endoscopy 2002; 14: 123–127. – reference: 8) M Dohmoto, KD Rupp, G Hohlbachm. Endoscopically implanted prosthesis for rectum carcinoma. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1990; 115: 915. – reference: 20) Geraghty J, Sarkar S, Cox T, et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome. Colorectal Disease 2014; 16: 476–483. – reference: 11) 三浦康誠，白畑敦，松本匡史，他．大腸悪性狭窄に対する緩和目的の大腸ステント留置症例の検討．日本大腸肛門病学会雑誌2016; 69: 75–80. – reference: 22) 柳澤公紀，吉岡慎一，福永睦，他．大腸癌イレウスに対するメタリックステント挿入後の閉塞に再挿入が有効であった2例．癌と化学療法2015; 42: 1683–1685. – reference: 5) Yoon JY, Jung YS, Hong SP, et al. Outcomes of secondary stent-in-stent self-expandable metal stent insertion for malignant colorectal obstruction. Gastrointestinal Endoscopy 2011; 74: 625–633. – reference: 19) AJ Small. N Coelho-Prabhu, TH Baron. Endoscopic Placement of Self-Expandable Metal Stents for Malignant Colonic Obstruction: Long-Term Outcomes and Complication Factors. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71: 560–572. – reference: 14) 中野順隆，寺島秀夫，檜山和寛，他．閉塞性大腸癌に対するbridging to surgeryとしての大腸ステント留置の 短期的な有用性の検討．日本消化器外科学会雑誌 2016; 49: 834–841. – reference: 10) 野中泰幸，河合大介，竹本浩二．緩和治療目的にステント留置術を行った大腸癌イレウス症例の検討—ストーマ造設症例と比べて—．癌と化学療法 2018; 45: 829–832. – reference: 18) Sebastian S, Johnston S, Geoghegan T, et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2051–2057. – reference: 23) SJ Kwon, J Kim, N Ham, et al. Factors Associated with Stent Patency after Palliative Stenting for Malignant Colorectal Obstruction. Gut & Liver 2019; 13: 163. – reference: 12) Foo CC, Poon SHT, Chiu RHY, et al. Is bridge to surgery stenting a safe alternative to emergency surgery in malignant colonic obstruction: a meta-analysis of randomized control trials. Surgical Endoscopy 2019; 33: 293–302. – reference: 2) Ansaloni L, Andersson RE, Bazzoli F, et al. Guidelines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society. World J Emergency Surgery 2010; 5: 29. – reference: 21) Lee HJ, Hong SP, Cheon JH, et al. Long-term outcome of palliative therapy for malignant colorectal obstruction in patients with unresectable metastatic colorectal cancers: endoscopic stenting versus surgery. Gastrointestinal Endoscopy 2011; 73: 535–542. – reference: 7) 大腸ステント安全手技研究会．大腸安全留置のためのミニガイドライン．https://colon-stent.com/301_page.php (2020年9月17日閲覧) |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | 大腸ステント 大腸癌 肝細胞癌 食道静脈瘤 |
| Title | S状結腸癌に対する大腸ステント追加留置により食道静脈瘤，肝細胞癌に対する治療継続が可能であった肝硬変の一例 |
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| ispartofPNX | 聖マリアンナ医科大学雑誌, 2020, Vol.48(3), pp.129-137 |
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