開心術の止血に大容量の新鮮凍結血漿を要し，術後肺障害をきたした1症例

症例は78歳の女性，弓部大動脈全置換術，大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術が予定された．術中の出血量4,500mLに対して，赤血球濃厚液46単位，新鮮凍結血漿（FFP）40単位，血小板濃厚液60単位を投与した．術後1日目に抜管したが，refilling時期に胸水が貯留し，非侵襲的陽圧換気，ネーザルハイフローの使用，利尿剤，カルペリチドの投与が必要であった．大量出血時のフィブリノゲン補正にFFPを投与したが，フィブリノゲン濃度が高くないゆえに大容量が必要となり，過剰輸液になった可能性がある．術後肺障害防止や迅速な止血のために，クリオプレシピテート，濃縮フィブリノゲン製剤の使用が望ましい．...

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Published in日本臨床麻酔学会誌 Vol. 36; no. 3; pp. 297 - 304
Main Authors 岡村, 圭子, 金子, 吾朗, 小森, 万希子, 小高, 光晴, 大野, まり子, 市川, 順子
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床麻酔学会 14.05.2016
Subjects
低フィブリノゲン血症
大量出血
新鮮凍結血漿
術後肺障害
過大循環負荷
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ISSN0285-4945
1349-9149
DOI10.2199/jjsca.36.297

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Abstract 症例は78歳の女性，弓部大動脈全置換術，大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術が予定された．術中の出血量4,500mLに対して，赤血球濃厚液46単位，新鮮凍結血漿（FFP）40単位，血小板濃厚液60単位を投与した．術後1日目に抜管したが，refilling時期に胸水が貯留し，非侵襲的陽圧換気，ネーザルハイフローの使用，利尿剤，カルペリチドの投与が必要であった．大量出血時のフィブリノゲン補正にFFPを投与したが，フィブリノゲン濃度が高くないゆえに大容量が必要となり，過剰輸液になった可能性がある．術後肺障害防止や迅速な止血のために，クリオプレシピテート，濃縮フィブリノゲン製剤の使用が望ましい．
AbstractList [要旨] 症例は78歳の女性, 弓部大動脈全置換術, 大動脈弁置換術, 冠動脈バイパス術が予定された. 術中の出血量4,500mLに対して, 赤血球濃厚液46単位, 新鮮凍結血漿 (FFP) 40単位, 血小板濃厚液60単位を投与した. 術後1日目に抜管したが, refilling時期に胸水が貯留し, 非侵襲的陽圧換気, ネーザルハイフローの使用, 利尿剤, カルペリチドの投与が必要であった. 大量出血時のフィブリノゲン補正にFFPを投与したが, フィブリノゲン濃度が高くないゆえに大容量が必要となり, 過剰輸液になった可能性がある. 術後肺障害防止や迅速な止血のために, クリオプレシピテート, 濃縮フィブリノゲン製剤の使用が望ましい. 「はじめに」心臓外科手術において体外循環の使用は, 充填液や心筋保護液による希釈性変化, 人工心肺装置との接触, 吸引などの影響により血小板機能異常, 凝固・線溶反応の亢進を伴いやすく, しばしば大量出血になり, 血液製剤使用率も高くなる.
症例は78歳の女性，弓部大動脈全置換術，大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術が予定された．術中の出血量4,500mLに対して，赤血球濃厚液46単位，新鮮凍結血漿（FFP）40単位，血小板濃厚液60単位を投与した．術後1日目に抜管したが，refilling時期に胸水が貯留し，非侵襲的陽圧換気，ネーザルハイフローの使用，利尿剤，カルペリチドの投与が必要であった．大量出血時のフィブリノゲン補正にFFPを投与したが，フィブリノゲン濃度が高くないゆえに大容量が必要となり，過剰輸液になった可能性がある．術後肺障害防止や迅速な止血のために，クリオプレシピテート，濃縮フィブリノゲン製剤の使用が望ましい．
Author 岡村, 圭子
大野, まり子
金子, 吾朗
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References 2) Despotis GJ, Gravlee G, Filos K, et al. : Anticoagulation monitoring during cardiac surgery : a review of current and emerging techniques. Anesthesiology 91 : 1122-1151, 1999
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7) Wang G, Xie G, Jiang T, et al. : Tranexamic acid reduces blood loss after off-pump coronary surgery : a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Anesth Analg 115 : 239-243, 2012
8) 西脇公俊，加藤孝澄：「大量出血と輸液・輸血療法」によせて．日臨麻会誌 34：538，2014
10) 山本晃士，西脇公俊，加藤千秋ほか：術中大量出血を防ぐための新たな輸血治療─クリオプレシピテートおよびフィブリノゲン濃縮製剤投与効果の検討─．日本輸血細胞治療学会誌 56：36-42，2010
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[要旨] 症例は78歳の女性, 弓部大動脈全置換術, 大動脈弁置換術, 冠動脈バイパス術が予定された. 術中の出血量4,500mLに対して, 赤血球濃厚液46単位, 新鮮凍結血漿 (FFP) 40単位, 血小板濃厚液60単位を投与した. 術後1日目に抜管したが, refilling時期に胸水が貯留し,...
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