胆管胸腔瘻による膿胸に対して局所麻酔下胸腔鏡が有用であった1例
背景．経皮経肝胆管ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）後の合併症としての胆管胸腔瘻は稀な合併症である．治療法は胸腔ドレナージや外科的掻爬・瘻孔閉鎖術が報告されているが，局所麻酔下胸腔鏡による治療報告は極めて少ない．症例．89歳男性．十二指腸乳頭部腫瘍による閉塞性黄疸で胆管ステントを留置されていた．胆管ステント閉塞による急性胆囊炎・胆管炎のため入院した．PTBDを施行して3日後に発熱し，胸部X線写真で右に大量の胸水貯留を認め，胸部CT検査ではドレナージチューブが胸腔内を貫通していることが確認された．試験的胸腔穿刺で胆汁様胸水...
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| Published in | 気管支学 Vol. 43; no. 3; pp. 272 - 277 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会
25.05.2021
日本呼吸器内視鏡学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0287-2137 2186-0149 |
| DOI | 10.18907/jjsre.43.3_272 |
Cover
| Abstract | 背景．経皮経肝胆管ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）後の合併症としての胆管胸腔瘻は稀な合併症である．治療法は胸腔ドレナージや外科的掻爬・瘻孔閉鎖術が報告されているが，局所麻酔下胸腔鏡による治療報告は極めて少ない．症例．89歳男性．十二指腸乳頭部腫瘍による閉塞性黄疸で胆管ステントを留置されていた．胆管ステント閉塞による急性胆囊炎・胆管炎のため入院した．PTBDを施行して3日後に発熱し，胸部X線写真で右に大量の胸水貯留を認め，胸部CT検査ではドレナージチューブが胸腔内を貫通していることが確認された．試験的胸腔穿刺で胆汁様胸水を認め，培養検査でEnterococcus faecium，Pseudomonas aeruginosaを検出し，胆管胸腔瘻による膿胸と診断した．局所麻酔下に右胸腔に胸腔鏡（LTF-240）を挿入し，胸腔内のフィブリンにより形成された隔壁を掻爬し，胸腔ドレーンを挿入した．胸腔ドレナージや抗菌薬の投与で膿胸および胆管炎は改善傾向であった．さらに後日，PTBDカテーテルを抜去し，局所麻酔下胸腔鏡で右横隔膜瘻孔閉鎖術を試みた．結論．高齢，担癌などにより全身状態が不良であり，全身麻酔も含めて侵襲性の高い外科的処置が困難と判断された胆管胸腔瘻による膿胸に対して，局所麻酔下胸腔鏡による治療の有効性が示唆された． |
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| AbstractList | 要約 - 背景. 経皮経肝胆管ドレナージ(percutaneous transhepatic biliary drainage: PTBD)後の合併症としての胆管胸腔瘻は稀な合併症である. 治療法は胸腔ドレナージや外科的掻爬・瘻孔閉鎖術が報告されているが, 局所麻酔下胸腔鏡による治療報告は極めて少ない. 症例. 89歳男性. 十二指腸乳頭部腫瘍による閉塞性黄疸で胆管ステントを留置されていた. 胆管ステント閉塞による急性胆嚢炎・胆管炎のため入院した. PTBDを施行して3日後に発熱し, 胸部X線写真で右に大量の胸水貯留を認め, 胸部CT検査ではドレナージチューブが胸腔内を貫通していることが確認された. 試験的胸腔穿刺で胆汁様胸水を認め, 培養検査でEnterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosaを検出し, 胆管胸腔瘻による膿胸と診断した. 局所麻酔下に右胸腔に胸腔鏡(LTF-240)を挿入し, 胸腔内のフィブリンにより形成された隔壁を掻爬し, 胸腔ドレーンを挿入した. 胸腔ドレナージや抗菌薬の投与で膿胸および胆管炎は改善傾向であった. さらに後日, PTBDカテーテルを抜去し, 局所麻酔下胸腔鏡で右横隔膜瘻孔閉鎖術を試みた. 結論. 高齢, 担癌などにより全身状態が不良であり, 全身麻酔も含めて侵襲性の高い外科的処置が困難と判断された胆管胸腔瘻による膿胸に対して, 局所麻酔下胸腔鏡による治療の有効性が示唆された. 背景．経皮経肝胆管ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）後の合併症としての胆管胸腔瘻は稀な合併症である．治療法は胸腔ドレナージや外科的掻爬・瘻孔閉鎖術が報告されているが，局所麻酔下胸腔鏡による治療報告は極めて少ない．症例．89歳男性．十二指腸乳頭部腫瘍による閉塞性黄疸で胆管ステントを留置されていた．胆管ステント閉塞による急性胆囊炎・胆管炎のため入院した．PTBDを施行して3日後に発熱し，胸部X線写真で右に大量の胸水貯留を認め，胸部CT検査ではドレナージチューブが胸腔内を貫通していることが確認された．試験的胸腔穿刺で胆汁様胸水を認め，培養検査でEnterococcus faecium，Pseudomonas aeruginosaを検出し，胆管胸腔瘻による膿胸と診断した．局所麻酔下に右胸腔に胸腔鏡（LTF-240）を挿入し，胸腔内のフィブリンにより形成された隔壁を掻爬し，胸腔ドレーンを挿入した．胸腔ドレナージや抗菌薬の投与で膿胸および胆管炎は改善傾向であった．さらに後日，PTBDカテーテルを抜去し，局所麻酔下胸腔鏡で右横隔膜瘻孔閉鎖術を試みた．結論．高齢，担癌などにより全身状態が不良であり，全身麻酔も含めて侵襲性の高い外科的処置が困難と判断された胆管胸腔瘻による膿胸に対して，局所麻酔下胸腔鏡による治療の有効性が示唆された． |
| Author | 中島, 拓 服部, 登 渡橋, 剛 森本, 俊規 岩本, 博志 岩永, 優人 鍋島, 新志 濱田, 泰伸 稲田, 修吾 藤高, 一慶 |
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| Copyright | 2021 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 |
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| CorporateAuthor | 広島大学病院呼吸器内科 北九州総合病院呼吸器内科 |
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| DOI | 10.18907/jjsre.43.3_272 |
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| EISSN | 2186-0149 |
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| ISSN | 0287-2137 |
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| Issue | 3 |
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| PublicationTitle | 気管支学 |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器内視鏡学会 日本呼吸器内視鏡学会 |
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| References | 7. Yamashita H, Ebata T, Yokoyama Y, et al. Pleural dissemination of cholangiocarcinoma caused by percutaneous transhepatic biliary drainage during the management of resectable cholangiocarcinoma. Surgery. 2019;165:912-917. 13. Semenkovich TR, Olsen MA, Puri V, et al. Current State of Empyema Management. Ann Thorac Surg. 2018;105:1589-1596. 3. Kim SW, Han HS, Jung HW, et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA Surg. 2014;149:633-640. 15. De Meester X, Vanbeckevoort D, Aerts R, et al. Biliopleural fistula as a late complication of percutaneous transhepatic cholangioscopy. Endoscopy. 2005;37:183. 5. Singh B, Moodley J, Sheik-Gafoor MH, et al. Conservative management of thoracobiliary fistula. Ann Thorac Surg. 2002;73:1088-1091. 8. Strange C, Allen ML, Freedland PN, et al. Biliopleural fistula as a complication of percutaneous biliary drainage: experimental evidence for pleural inflammation. Am Rev Respir Dis. 1988;137:959-961. 9. Rothberg ML, Klingman RR, Peetz D, et al. Traumatic thoracobiliary fistula. Ann Thorac Surg. 1994;57:472-475. 1. Lee MT, Hsi SC, Hu P, et al. Biliopleural fistula: a rare complication of percutaneous transhepatic gallbladder drainage. World J Gastroenterol. 2007;13:3268-3270. 2. Sano A, Yotsumoto T. Bilothorax as a complication of percutaneous transhepatic biliary drainage. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;24:101-103. 10. Kern L, Robert J, Brutsche M. Management of parapneumonic effusion and empyema: medical thoracoscopy and surgical approach. Respiration. 2011;82:193-196. 14. Robinson LA, Moulton AL, Fleming WH, et al. Intrapleural fibrinolytic treatment of multiloculated thoracic empyemas. Ann Thorac Surg. 1994;57:803-814. 6. Nichols DM, Cooperberg PL, Golding RH, et al. The safe intercostal approach? Pleural complications in abdominal interventional radiology. AJR Am J Roentgenol. 1984;142:1013-1018. 12. Dean NC, Griffith PP, Sorensen JS, et al. Pleural Effusions at First ED Encounter Predict Worse Clinical Outcomes in Patients With Pneumonia. Chest. 2016;149:1509-1515. 4. Nakamura T, Suzuki K, Mochizuki T, et al. An evaluation of the surgical morbidity of polyglycolic acid felt in pulmonary resections. Surg Today. 2010;40:734-737. 11. Ravaglia C, Gurioli C, Tomassetti S, et al. Is medical thoracoscopy efficient in the management of multiloculated and organized thoracic empyema? Respiration. 2012;84:219-224. |
| References_xml | – reference: 10. Kern L, Robert J, Brutsche M. Management of parapneumonic effusion and empyema: medical thoracoscopy and surgical approach. Respiration. 2011;82:193-196. – reference: 11. Ravaglia C, Gurioli C, Tomassetti S, et al. Is medical thoracoscopy efficient in the management of multiloculated and organized thoracic empyema? Respiration. 2012;84:219-224. – reference: 1. Lee MT, Hsi SC, Hu P, et al. Biliopleural fistula: a rare complication of percutaneous transhepatic gallbladder drainage. World J Gastroenterol. 2007;13:3268-3270. – reference: 6. Nichols DM, Cooperberg PL, Golding RH, et al. The safe intercostal approach? Pleural complications in abdominal interventional radiology. AJR Am J Roentgenol. 1984;142:1013-1018. – reference: 9. Rothberg ML, Klingman RR, Peetz D, et al. Traumatic thoracobiliary fistula. Ann Thorac Surg. 1994;57:472-475. – reference: 4. Nakamura T, Suzuki K, Mochizuki T, et al. An evaluation of the surgical morbidity of polyglycolic acid felt in pulmonary resections. Surg Today. 2010;40:734-737. – reference: 2. Sano A, Yotsumoto T. Bilothorax as a complication of percutaneous transhepatic biliary drainage. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016;24:101-103. – reference: 12. Dean NC, Griffith PP, Sorensen JS, et al. Pleural Effusions at First ED Encounter Predict Worse Clinical Outcomes in Patients With Pneumonia. Chest. 2016;149:1509-1515. – reference: 5. Singh B, Moodley J, Sheik-Gafoor MH, et al. Conservative management of thoracobiliary fistula. Ann Thorac Surg. 2002;73:1088-1091. – reference: 8. Strange C, Allen ML, Freedland PN, et al. Biliopleural fistula as a complication of percutaneous biliary drainage: experimental evidence for pleural inflammation. Am Rev Respir Dis. 1988;137:959-961. – reference: 13. Semenkovich TR, Olsen MA, Puri V, et al. Current State of Empyema Management. Ann Thorac Surg. 2018;105:1589-1596. – reference: 15. De Meester X, Vanbeckevoort D, Aerts R, et al. Biliopleural fistula as a late complication of percutaneous transhepatic cholangioscopy. Endoscopy. 2005;37:183. – reference: 7. Yamashita H, Ebata T, Yokoyama Y, et al. Pleural dissemination of cholangiocarcinoma caused by percutaneous transhepatic biliary drainage during the management of resectable cholangiocarcinoma. Surgery. 2019;165:912-917. – reference: 3. Kim SW, Han HS, Jung HW, et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA Surg. 2014;149:633-640. – reference: 14. Robinson LA, Moulton AL, Fleming WH, et al. Intrapleural fibrinolytic treatment of multiloculated thoracic empyemas. Ann Thorac Surg. 1994;57:803-814. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 272 |
| SubjectTerms | 局所麻酔下胸腔鏡 経皮経肝胆管ドレナージ 胆管胸腔瘻 膿胸 |
| Title | 胆管胸腔瘻による膿胸に対して局所麻酔下胸腔鏡が有用であった1例 |
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| Volume | 43 |
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| ispartofPNX | 気管支学, 2021/05/25, Vol.43(3), pp.272-277 |
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