87点体表面心電図におけるQRS波形による心臓再同期療法の有効性の予測

• Published in: 心電図 Vol. 29; no. 5; pp. 342 - 349
• Main Authors: 岡村, 英夫, 庭屋, 和夫, 栗田, 隆志, 小林, 順二郎, 清水, 渉, 鎌倉, 史郎, 横川, 美樹, 神崎, 秀明, 里見, 和浩, 須山, 和弘, 野田, 崇, 相原, 直彦
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本不整脈心電学会 2009; 日本心電学会
• Subjects: QRS波形; 体表面心電図; 心臓再同期療法; 慢性心不全
• ISSN: 0285-1660; 1884-2437
• DOI: 10.5105/jse.29.342

心電図上のQRS波形は，心臓の興奮伝播様式を反映するとされている．本研究では，心臓再同期療法（CRT）施行前後でのQRS波形の変化を87点体表面心電図（体表面電位図）を用いて評価し，CRTの有効性の指標を検討した．慢性心不全を伴う拡張型心筋症患者35例（男性28例，58±16歳，左室駆出率20±8%）を対象に，CRT施行前（18±17日前），CRT施行後（1日後，1ヵ月後，3ヵ月後）の87点体表面心電図（体表面電位図）を記録した．87誘導のうち，正常興奮伝播での最終興奮部位に相当する流出路領域（OT：D-F/5-6，高位前胸部領域）と左室心外膜ペーシング部位に相当する後側壁領域（PL：J-L/3-4，低位左側背部領域）におけるQRS波形を評価した．各領域における6誘導のうち，R波形を呈する誘導（R誘導）数とQS波形を呈する誘導（QS誘導）数を，有効群21例と無効群14例で比較した．CRT施行前の各領域におけるR誘導数とQS誘導数に，両群で差はなかった．CRT施行後，有効群でOT領域でのR誘導数が有意に増加したが，無効群では不変であった．また，有効群でPL領域でのQS誘導数が有意に増加したが，無効例では不変であった．CRT施行後の各領域におけるR誘導数，QS誘導数は，両群ともに経過観察期間を通じて不変であった．CRT施行後の流出路領域のR誘導数の増加と後側壁領域のQS誘導数の増加は，CRTの有効性の予測因子となることが示唆された．