高周波アブレーションで房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔副伝導路にクライオアブレーションが奏功した1例
症例は58歳男性．症候性の顕性WPW症候群に対して，高周波カテーテルアブレーションを施行した．デルタ波の極性はV1誘導で陰性，QSパターンを示し，副伝導路は中隔起源が推定された．His束近傍の右側中中隔において副伝導路の順伝導，逆伝導ともに早期性が最も良好であり，同部位で低出力から通電を開始した．通電開始直後に副伝導路は離断されたが，通電部位の局所電位に明瞭なHis束電位が捉えられており，一過性に房室ブロックを生じた．通電を止めると房室伝導は再開したが，副伝導路も再発し1st sessionでの治療は断念した．経過観察中に臨床的に心房細動（AF with preexitation）を認め，クラ...
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| Published in | 心電図 Vol. 39; no. 4; pp. 289 - 296 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本不整脈心電学会
23.12.2019
日本不整脈心電学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1660 1884-2437 |
| DOI | 10.5105/jse.39.289 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳男性．症候性の顕性WPW症候群に対して，高周波カテーテルアブレーションを施行した．デルタ波の極性はV1誘導で陰性，QSパターンを示し，副伝導路は中隔起源が推定された．His束近傍の右側中中隔において副伝導路の順伝導，逆伝導ともに早期性が最も良好であり，同部位で低出力から通電を開始した．通電開始直後に副伝導路は離断されたが，通電部位の局所電位に明瞭なHis束電位が捉えられており，一過性に房室ブロックを生じた．通電を止めると房室伝導は再開したが，副伝導路も再発し1st sessionでの治療は断念した．経過観察中に臨床的に心房細動（AF with preexitation）を認め，クライオアブレーションによる2nd sessionを実施した．4本の肺静脈をクライオバルーンで隔離後，クライオカテーテルを用いて1st session時と同じ右側中中隔で，副伝導路に対して冷凍凝固を実施した．結果，房室伝導に障害を与えることなく，副伝導路の根治に成功した．高周波通電では房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔の副伝導路に，クライオアブレーションが奏功した例を経験したので，報告する． |
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| AbstractList | 症例は58歳男性．症候性の顕性WPW症候群に対して，高周波カテーテルアブレーションを施行した．デルタ波の極性はV1誘導で陰性，QSパターンを示し，副伝導路は中隔起源が推定された．His束近傍の右側中中隔において副伝導路の順伝導，逆伝導ともに早期性が最も良好であり，同部位で低出力から通電を開始した．通電開始直後に副伝導路は離断されたが，通電部位の局所電位に明瞭なHis束電位が捉えられており，一過性に房室ブロックを生じた．通電を止めると房室伝導は再開したが，副伝導路も再発し1st sessionでの治療は断念した．経過観察中に臨床的に心房細動（AF with preexitation）を認め，クライオアブレーションによる2nd sessionを実施した．4本の肺静脈をクライオバルーンで隔離後，クライオカテーテルを用いて1st session時と同じ右側中中隔で，副伝導路に対して冷凍凝固を実施した．結果，房室伝導に障害を与えることなく，副伝導路の根治に成功した．高周波通電では房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔の副伝導路に，クライオアブレーションが奏功した例を経験したので，報告する． 症例は58歳男性. 症候性の顕性WPW症候群に対して, 高周波カテーテルアブレーションを施行した. デルタ波の極性はV1誘導で陰性, QSパターンを示し, 副伝導路は中隔起源が推定された. His束近傍の右側中中隔において副伝導路の順伝導, 逆伝導ともに早期性が最も良好であり, 同部位で低出力から通電を開始した. 通電開始直後に副伝導路は離断されたが, 通電部位の局所電位に明瞭なHis束電位が捉えられており, 一過精に房室ブロックを生じた. 通電を止めると房室伝導は再開したが, 副伝導路も再発し1st sessionでの治療は断念した. 経過観察中に臨床的に心房細動 (AF with preexitation) を認め, クライオアブレーションによる2nd sessionを実施した. 4本の肺静脈をクライオバルーンで隔離後, クライオカテーテルを用いて1st session時と同じ右側中中隔で, 副伝導路に対して冷凍凝固を実施した. 結果, 房室伝導に障害を与えることなく, 副伝導路の根治に成功した. 高周波通電では房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔の副伝導路に, クライオアブレーションが奏功した例を経験したので, 報告する. |
| Author | 山科, 順裕 八木, 哲夫 鈴木, 啓資 井筒, 琢磨 三引, 義明 石田, 明彦 中川, 孝 佐藤, 英二 佐藤, 弘和 青木, 恒介 |
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| CorporateAuthor | 仙台市立病院循環器内科 |
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| References | 2) . Chan NY : Catheter ablation of peri-nodal and pulmonary veno-atrial substrates : should it be cool? 5) . Drago F, Righi D, Placidi S, Russo MS, Di Mambro C, Silvetti MS, Prosperi M : Cryoablation of right-sided accessory pathways in children : report of efficacy and safety after 10-year experience and follow-up. Europace, 2013 ; 15 : 1651～1656 Drago F, Righi D, Placidi S, Russo MS, Mambro CD, Silvetti MS, Prosperi M. Cryoablation of right-sided accessory pathways in children : report of efficacy and safety after 10-year experience and follow-up. Europace, 2013 ; 15 : 1651～1656 3) . Bravo L, Atienza F, Eidelman G, Ávila P, Pelliza M, Castellanos E, Loughlin G, Datino T, Torrecilla EG, Almendral J, Sánchez PL, Arenal Á, Martínez-Alzamora N, Fernández-Avilés F : Safety and efficacy of cryoablation vs. radiofrequency ablation of septal accessory pathways : systematic review of the literature and meta-analyses. Europace, 2018 ; 20 : 1334～1342 4) . Miyazaki A, Blaufox AD, Fairbrother DL, Saul JP : Cryo-ablation for septal tachycardia substrates in pediatric patients : mid-term results. J Am Coll Cardiol, 2005 ; 45 : 581～588 1) . Guidelines for indications and procedural techniques of catheter ablation（JCS2012） |
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| SourceID | medicalonline jstage |
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| SubjectTerms | クライオアブレーション 中中隔副伝導路 房室ブロック |
| Title | 高周波アブレーションで房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔副伝導路にクライオアブレーションが奏功した1例 |
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| ispartofPNX | 心電図, 2019/12/23, Vol.39(4), pp.289-296 |
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