EUS-FNAが術前診断に有用であった粗大な石灰化を伴う膵SPNの一例
症例は46歳男性．検診の腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された．造影CTで肝腫瘍は血管腫と診断されたが，その際に膵腫瘤を指摘され当科に紹介となった．CTでは膵尾部に中心に粗大な石灰化を伴う２cm大の腫瘤を認めた．造影動脈相では造影効果に乏しかったが，平衡相では石灰化周囲の腫瘍辺縁近傍に周囲膵実質と同程度の造影効果を認めた．MRIではT1強調像で低信号，T2強調像で軽度高信号を示した．超音波内視鏡検査では中心に石灰化を有する境界明瞭な低エコー腫瘤として描出された．内部に嚢胞を疑う無エコーは認めなかった．以上の画像所見よりSolid pseudopapillary neoplasm（SPN）と神経内分...
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| Published in | 山口医学 Vol. 63; no. 2; pp. 153 - 159 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
山口大学医学会
01.05.2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0513-1731 1880-4462 |
| DOI | 10.2342/ymj.63.153 |
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| Abstract | 症例は46歳男性．検診の腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された．造影CTで肝腫瘍は血管腫と診断されたが，その際に膵腫瘤を指摘され当科に紹介となった．CTでは膵尾部に中心に粗大な石灰化を伴う２cm大の腫瘤を認めた．造影動脈相では造影効果に乏しかったが，平衡相では石灰化周囲の腫瘍辺縁近傍に周囲膵実質と同程度の造影効果を認めた．MRIではT1強調像で低信号，T2強調像で軽度高信号を示した．超音波内視鏡検査では中心に石灰化を有する境界明瞭な低エコー腫瘤として描出された．内部に嚢胞を疑う無エコーは認めなかった．以上の画像所見よりSolid pseudopapillary neoplasm（SPN）と神経内分泌腫瘍が鑑別に挙げられたが，いずれとしても非典型的であり，診断を確定する目的で超音波内視鏡下穿刺術を施行した．病理組織検査では，小型類円形核を有する腫瘍細胞の増生を認めた．免疫染色ではVimentin陽性，CD10陽性，β-catenin（核）陽性，Chromogranin A 陰性であった．組織構造が不明瞭で確定診断には至らなかったが，免疫染色のパターンからSPNが疑われた．腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術を施行し，切除標本の病理組織検査でSPNと最終診断した．術後10ヵ月現在，無再発生存中である． |
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| AbstractList | 症例は46歳男性．検診の腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された．造影CTで肝腫瘍は血管腫と診断されたが，その際に膵腫瘤を指摘され当科に紹介となった．CTでは膵尾部に中心に粗大な石灰化を伴う２cm大の腫瘤を認めた．造影動脈相では造影効果に乏しかったが，平衡相では石灰化周囲の腫瘍辺縁近傍に周囲膵実質と同程度の造影効果を認めた．MRIではT1強調像で低信号，T2強調像で軽度高信号を示した．超音波内視鏡検査では中心に石灰化を有する境界明瞭な低エコー腫瘤として描出された．内部に嚢胞を疑う無エコーは認めなかった．以上の画像所見よりSolid pseudopapillary neoplasm（SPN）と神経内分泌腫瘍が鑑別に挙げられたが，いずれとしても非典型的であり，診断を確定する目的で超音波内視鏡下穿刺術を施行した．病理組織検査では，小型類円形核を有する腫瘍細胞の増生を認めた．免疫染色ではVimentin陽性，CD10陽性，β-catenin（核）陽性，Chromogranin A 陰性であった．組織構造が不明瞭で確定診断には至らなかったが，免疫染色のパターンからSPNが疑われた．腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術を施行し，切除標本の病理組織検査でSPNと最終診断した．術後10ヵ月現在，無再発生存中である． [和文抄録] 症例は46歳男性. 検診の腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された. 造影CTで肝腫瘍は血管腫と診断されたが, その際に膵腫瘤を指摘され当科に紹介となった. CTでは膵尾部に中心に粗大な石灰化を伴う2cm大の腫瘤を認めた. 造影動脈相では造影効果に乏しかったが, 平衡相では石灰化周囲の腫瘍辺縁近傍に周囲膵実質と同程度の造影効果を認めた. MRIではT1強調像で低信号, T2強調像で軽度高信号を示した. 超音波内視鏡検査では中心に石灰化を有する境界明瞭な低エコー腫瘤として描出された. 内部に嚢胞を疑う無エコーは認めなかった. 以上の画像所見よりSolid pseudopapillary neoplasm (SPN)と神経内分泌腫瘍が鑑別に挙げられたが, いずれとしても非典型的であり, 診断を確定する目的で超音波内視鏡下穿刺術を施行した. 病理組織検査では, 小型類円形核を有する腫瘍細胞の増生を認めた. 免疫染色ではVimentin陽性, CD10陽性, β-catenin (核)陽性, Chromogranin A陰性であった. 組織構造が不明瞭で確定診断には至らなかったが, 免疫染色のパターンからSPNが疑われた. 腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術を施行し, 切除標本の病理組織検査でSPNと最終診断した. 術後10ヵ月現在, 無再発生存中である. |
| Author | 播磨, 博文 戒能, 聖治 鈴木, 伸明 末永, 成之 原野, 恵 川野, 道隆 岡, 正朗 植木谷, 俊之 仙譽, 学 中島, 崇雄 坂井田, 功 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 坂井田, 功 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 播磨, 博文 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 戒能, 聖治 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 川野, 道隆 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 植木谷, 俊之 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 仙譽, 学 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 原野, 恵 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 鈴木, 伸明 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野（外科学第二） – sequence: 1 fullname: 岡, 正朗 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野（外科学第二） – sequence: 1 fullname: 末永, 成之 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） – sequence: 1 fullname: 中島, 崇雄 organization: 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2014 山口大学医学会 |
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| CorporateAuthor | 山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野(外科学第二 山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野(内科学第一 |
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| DOI | 10.2342/ymj.63.153 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4462 |
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| ISSN | 0513-1731 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 山口医学 |
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| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 山口大学医学会 |
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| References | 12) 久居弘幸，田中育田，奥田敏徳，他．嚢胞変性および石灰化を呈した膵内分泌腫瘍の１例．肝胆膵画像 2010；12：501-512 21) 柳沢昭夫，安川 覚，佐々木恵子．SPNの病理． 肝胆膵画像 2009；11：373-379 6) Klöppel G, Kosmahl M. Cystic lesions and neoplasms of the pancreas． The feature are becoming clearer. Pancreatology 2001；1：648-655 27) Lee SE, Jang JY, Hwang DW, et al. Clinical features and outcome of solid pseudopapillary neoplasm：difference between adults and children． Arch Surg 2008；143：1218-1221. 26) 梶原正俊，木下 平，小西 大，他．悪性膵solid-pseudopapillary tumorの１男性例．膵臓 2007；22：74-80 10) Mao C, Guvendi M, Domenico, et al．Papillary cystic and solid tumors of the pancreas：a pancreatic embryonic tumor? Studies of three cases and cumulative review of the world’s literature． Surgery 1995；118：821-828 11) 櫻井克宣，塚本忠司，清水貞利，他． Fluorodeoxyglucose-position emission tomography（FDG-PET）で高集積を示し膵癌と鑑別が困難であった小型Solid pseudopapillary neoplasm （SPN）の一例．膵臓 2010；25：702-707 9) Lam KY, Lo CY, Fan ST, et al. Pancreatic Solid-cystic-papillary tumor：Clinicopathologic features in eight patients from Hong Kong and review of the literature. World J Surg 1999；223：1045-1050. 7) 日本膵臓学会．膵癌取扱い規約第６版．金原出版．東京，2009．21-52 24) 加藤亜裕，杉浦芳章，加藤悠太郎，他．嚢胞成分がない小型のSolid-Pseudopapillary Tumorの１例． 胆と膵 2009；30：1017-1021 23) Holly B, Zubair B, Xiuli L, et al. A Limited Immmunohistochemical Panel to Distinguish Pancreatic Endocrine Neoplasm From Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas on Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspirates of the Pancreas. Am J Clin Pathol 2009；132：831-839 18) Yamao K. Complications of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy（EUS-FNAB） for pancreatic lesions． J Gastroenterol 2005；40：921-923 13) 中野克俊，山下晋也，相馬逸郎，他．広範な石灰化をきたした非機能性膵島細胞腫瘍の１例．日消誌 2009；106：1494-1499 8) 吉岡正智，江上 格，前田昭太郎，他．膵Solid-Pseudopapillary Tumorの臨床病理学的特徴と外科的治療．本邦報告302例と自験６例について．胆と膵 2001；22：45-52 14) 蒲田敏文，松井 修，太田哲生，他．SPNの画像-CT，MRI所見を中心に．肝胆膵画像 2009 ；11：381-385 20) Jani N, Dewitt J, Eloubeidi M, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for diagnosis of solid pseudopapillary tumors of the pancreas：a multicenter experience. Endoscopy 2008；40：200-203 22) 今岡 大，木下芳一，水野伸匤，他．SPNに対する組織生検．肝胆膵画像 2009；11：387-394 1) Jin-Young C, Myeong-Jin K, Joo HK, et al． Solid pseudopapillary tumor of the pancreas : typical and atypical manifestations. AJR Am J Roentgenol 2006；187：178-186 16) Yamao K, Sawaki A, Mizuno N, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy （EUS-FNAB）：past, present, future. J Gastroenterol 2005；40：1013-1023 25) 細川勇一，加藤祐一郎，小西 大，他．高齢男性にみられた十二指腸浸潤を伴う膵solid-pseudopapillary neoplasmの１例．日本消化器外科学会雑誌 2012；45：630-636 3) Frantz VK. Tumor of the pancreas. In：Atlas of Tumor Pathology Ⅶ. Armed Forces Institute of Pathology. Washington, 1959；32-33 5) 高松 徹， 上原健志， 池谷 敬， 他． 膵管癒合不全を伴った膵Solid Pseudopapillary Tumorの１例． 膵臓 2010；25：578-584 17) Fisher L, Segarajasingam DS, Stewat C, et al． Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions：performance and outcomes. J Gastroenterol Hepatol 2009；24：90-96 2) 佐野 勝，市川智章．稀な腫瘍．大友 邦， 木村 理編．見て診て学ぶ膵腫瘍の画像診断． 永井書店．大阪，2009：250-260 19) Bardales RH, Centeno B, Mallery JS, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology diagnosis of solid-pseudopapillary tumor of the pancreas：a rare neoplasm of elusive origin but characteristic cytomorphologic features． Am J Clin Pathol 2004；121：654-662 4) Papavramidis T, Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas：review of 718 patients reported in English literature． J Am Coll Surg 2005；200：965-972 28) Takuya I, Akihiro I, Hiroki K, et al．A case of solid-pseudopapillary neoplasm, focusing on contrast-enhanced endoscopic ultrasonography. J Med Urtrasonies 2011；38：209-216. 15) 加藤隆佑，真口宏介，高橋邦幸，他．膵神経内分泌腫瘍（pNET）の画像診断．胆と膵 2011 ；32：201-207 |
| References_xml | – reference: 27) Lee SE, Jang JY, Hwang DW, et al. Clinical features and outcome of solid pseudopapillary neoplasm：difference between adults and children． Arch Surg 2008；143：1218-1221. – reference: 18) Yamao K. Complications of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy（EUS-FNAB） for pancreatic lesions． J Gastroenterol 2005；40：921-923． – reference: 22) 今岡 大，木下芳一，水野伸匤，他．SPNに対する組織生検．肝胆膵画像 2009；11：387-394． – reference: 20) Jani N, Dewitt J, Eloubeidi M, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for diagnosis of solid pseudopapillary tumors of the pancreas：a multicenter experience. Endoscopy 2008；40：200-203． – reference: 6) Klöppel G, Kosmahl M. Cystic lesions and neoplasms of the pancreas． The feature are becoming clearer. Pancreatology 2001；1：648-655． – reference: 17) Fisher L, Segarajasingam DS, Stewat C, et al． Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions：performance and outcomes. J Gastroenterol Hepatol 2009；24：90-96． – reference: 12) 久居弘幸，田中育田，奥田敏徳，他．嚢胞変性および石灰化を呈した膵内分泌腫瘍の１例．肝胆膵画像 2010；12：501-512． – reference: 10) Mao C, Guvendi M, Domenico, et al．Papillary cystic and solid tumors of the pancreas：a pancreatic embryonic tumor? Studies of three cases and cumulative review of the world’s literature． Surgery 1995；118：821-828． – reference: 25) 細川勇一，加藤祐一郎，小西 大，他．高齢男性にみられた十二指腸浸潤を伴う膵solid-pseudopapillary neoplasmの１例．日本消化器外科学会雑誌 2012；45：630-636． – reference: 26) 梶原正俊，木下 平，小西 大，他．悪性膵solid-pseudopapillary tumorの１男性例．膵臓 2007；22：74-80． – reference: 23) Holly B, Zubair B, Xiuli L, et al. A Limited Immmunohistochemical Panel to Distinguish Pancreatic Endocrine Neoplasm From Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas on Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspirates of the Pancreas. Am J Clin Pathol 2009；132：831-839． – reference: 7) 日本膵臓学会．膵癌取扱い規約第６版．金原出版．東京，2009．21-52． – reference: 28) Takuya I, Akihiro I, Hiroki K, et al．A case of solid-pseudopapillary neoplasm, focusing on contrast-enhanced endoscopic ultrasonography. J Med Urtrasonies 2011；38：209-216. – reference: 19) Bardales RH, Centeno B, Mallery JS, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology diagnosis of solid-pseudopapillary tumor of the pancreas：a rare neoplasm of elusive origin but characteristic cytomorphologic features． Am J Clin Pathol 2004；121：654-662． – reference: 21) 柳沢昭夫，安川 覚，佐々木恵子．SPNの病理． 肝胆膵画像 2009；11：373-379． – reference: 4) Papavramidis T, Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas：review of 718 patients reported in English literature． J Am Coll Surg 2005；200：965-972． – reference: 14) 蒲田敏文，松井 修，太田哲生，他．SPNの画像-CT，MRI所見を中心に．肝胆膵画像 2009 ；11：381-385． – reference: 5) 高松 徹， 上原健志， 池谷 敬， 他． 膵管癒合不全を伴った膵Solid Pseudopapillary Tumorの１例． 膵臓 2010；25：578-584． – reference: 3) Frantz VK. Tumor of the pancreas. In：Atlas of Tumor Pathology Ⅶ. Armed Forces Institute of Pathology. Washington, 1959；32-33． – reference: 2) 佐野 勝，市川智章．稀な腫瘍．大友 邦， 木村 理編．見て診て学ぶ膵腫瘍の画像診断． 永井書店．大阪，2009：250-260． – reference: 13) 中野克俊，山下晋也，相馬逸郎，他．広範な石灰化をきたした非機能性膵島細胞腫瘍の１例．日消誌 2009；106：1494-1499． – reference: 24) 加藤亜裕，杉浦芳章，加藤悠太郎，他．嚢胞成分がない小型のSolid-Pseudopapillary Tumorの１例． 胆と膵 2009；30：1017-1021． – reference: 9) Lam KY, Lo CY, Fan ST, et al. Pancreatic Solid-cystic-papillary tumor：Clinicopathologic features in eight patients from Hong Kong and review of the literature. World J Surg 1999；223：1045-1050. – reference: 15) 加藤隆佑，真口宏介，高橋邦幸，他．膵神経内分泌腫瘍（pNET）の画像診断．胆と膵 2011 ；32：201-207． – reference: 1) Jin-Young C, Myeong-Jin K, Joo HK, et al． Solid pseudopapillary tumor of the pancreas : typical and atypical manifestations. AJR Am J Roentgenol 2006；187：178-186． – reference: 8) 吉岡正智，江上 格，前田昭太郎，他．膵Solid-Pseudopapillary Tumorの臨床病理学的特徴と外科的治療．本邦報告302例と自験６例について．胆と膵 2001；22：45-52． – reference: 11) 櫻井克宣，塚本忠司，清水貞利，他． Fluorodeoxyglucose-position emission tomography（FDG-PET）で高集積を示し膵癌と鑑別が困難であった小型Solid pseudopapillary neoplasm （SPN）の一例．膵臓 2010；25：702-707． – reference: 16) Yamao K, Sawaki A, Mizuno N, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy （EUS-FNAB）：past, present, future. J Gastroenterol 2005；40：1013-1023． |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 153 |
| SubjectTerms | EUS-FNA SPN 石灰化 |
| Title | EUS-FNAが術前診断に有用であった粗大な石灰化を伴う膵SPNの一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/ymj/63/2/63_153/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=da5ymgci/2014/006302/010&name=0153-0159j |
| Volume | 63 |
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| ispartofPNX | 山口医学, 2014/05/01, Vol.63(2), pp.153-159 |
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